Тема 2 - <Просьба>. Пациенту нужно попросить что-то для
него очень важное у человека, который не сразу склонен удов-
летворить его просьбу.
Тема 3-<Требование>. Нужно потребовать что-либо у че-
ловека, который не склонен выполнять это требование.
Тема 4-<Примирение>. Нужно примириться с человеком,
перед которым испытываешь вину.
Тема 5-<Обида>. Нужно высказать свою обиду другому
человеку, который, возможно, считает, что она вполне заслу-
жена.
Тема 6-<Неудовольствие>. Нужно выразить свое недоволь-
ство поведением близкого человека, который считает, что по-
ступает правильно, и т. д.
После проигрывания ситуации группа обсуждает увиден-
ное: какие рациональные и эмоциональные задачи ставил пе-
ред собой пациент, каким и насколько адекватным способом
он их решал, какие эмоции возникали у партнеров по отноше-
нию друг к другу во время разыгрывания ситуации, насколько
достигнутое соответствовало первоначальным целям. Обсуж-
дается также вопрос о том, насколько характерно подобное
поведение для пациента вообще (в группе, в реальной жизни).
В зависимости от конкретной ситуации могут обсуждаться са-
мые разнообразные моменты, имеющие значение для понима-
ния проблематики данного конкретного пациента (выбор парт-
нера на <положительную> и <отрицательную> роль, особенно-
сти поведения и пр.). В некоторых случаях (обычно это каса-
ется пациентов с чувством неуверенности) методика разыгры-
вания ролевых ситуаций может выполнять функцию поведенче-
ского тренинга; пациенту предлагается проиграть ситуацию,
в которой он испытвает скованность, неуверенность, несколько
раз-до тех пор, пока он не сделает это достаточно свободно,
не испытывая при этом отрицательных эмоций. Как тренинг
эта методика используется довольно редко и не самостоятель-
но, а включается в ход дискуссии. Элементы ее используются в
ходе дискуссии не только с целью тренинга, но прежде всего
для того, чтобы проиллюстрировать и прояснить для группы и
самого пациента некоторые особенности его поведения и пере-
живаний.
В этом случае основной целью является ориентация данного
пациента на конкретную ситуацию и, исходя из этого, форми-
руются задачи. Здесь могут быть применены различные прие-
мы, помогающие всей группе и самому пациенту понять проис-
ходящее. Пациенту может быть предложено повторить ситуа-
цию, причем сам он будет играть роль своего партнера (напри-
мер, жены, к которой он имеет претензии и поведение которой
его не устраивает), его же самого играет кто-либо из членов
группы или психотерапевт. Или же во время занятия два дру-
гих пациента встают за спиной играющих и воспроизводят
<внутренний диалог>, т. е. то, что, по их мнению, думает и чув-
ствует каждый из играющих, но не может или боится выска-
зать это открыто. Те же два члена группы могут воспроизво-
дить <внутренний монолог> играющего пациента, поведение и
переживания которого характеризуются противоречивостью,
причем каждый из них берет на себя функцию выразить одну
из противоречивых сторон переживаний и мыслей. Все эти
приемы направлены на то, чтобы вскрыть проблемы, конфлик-
ты, переживания и сделать их понятными для пациента и для
всей группы. Полученный материал обсуждается не только на
этом занятии, но и используется в дальнейшем в ходе дискус-
сии.
Психогимнастика. Это одна из форм психотерапии, при ко-
торой главным средством коммуникации является двигатель-
ная экспрессия. Она требует от участников группы выражения
эмоций с помощью мимики, пантомимы. Психогимнастические
занятия состоят из двух частей: подготовительной и пантоми-
мической части. Целью первой является уменьшение напряже-
ния, сокращение эмоциональной дистанции между участника-
ми группы, выработка умения выражать и понимать чувства,
мысли, различные эмоциональные состояния без помощи слов.
Как правило, психогимнастика начинается с упражнений, на-
правленных на развитие внимания. К такого рода упражне-
ниям относятся следующие.
1. <Гимнастика с запаздыванием>. Вся группа повторяет
за одним из участников обычное гимнастическое упражнение,
отставая от ведущего на одно движение. Темп упражнения по-
степенно нарастает.
2. <Передача ритма по кругу>. Вслед за одним из участни-
ков все члены группы поочередно по кругу повторяют, хлопая
в ладоши, заданный ритм.
3. <Передача движения по кругу>. Один из участников груп-
пы начинает действие с воображаемым предметом таким обра-
зом. чтобы это действие можно было продолжить. Сосед про-
должает действие, и воображаемый предмет обходит весь круг.
4. <Зеркало>. Участники группы разбираются на пары и по
очереди зеркально повторяют движения своего партнера.
Другая группа упражнений направлена на снятие главным
образом напряжения и состоит из простейших движений. На-
пример: я иду по воде, горячему песку, спешу на работу, воз-
вращаюсь с работы домой, иду к врачу, упражнение <третий
лишний>.
Следующая группа упражнений направлена прежде всего
на сокращение эмоциональной дистанции между участниками
группы. Здесь используются упражнения, предусматривающие
непосредственный контакт, уменьшение пространственной ди-
станции: разойтись с партнером на узком мостике; сесть на
стул, занятый другим человеком; успокоить обиженного чело-
века; выразить прикосновением свое отношение к другому че-
ловеку; <передача чувства по кругу>. Один из участников
группы передает какое-либо чувство своему соседу с помощью
прикосновения, а тот в свою очередь должен передать это чув-
ство дальше, сохранив его содержание, но выразив его с по-
мощью своих средств. Таким образом, одно и то же чувство,
переданное с помощью различных движений и прикосновений,
<обходит> весь круг.
И, наконец, упражнения, связанные с тренировкой понима-
ния невербального поведения больных и тренировкой способ-
ности выражения своих чувств и мыслей с помощью невербаль-
ного поведения.
1. Договориться о чем-либо с другим человеком с помощью
жестов (<разговоров через стекло>).
2. Изобразить то или иное состояние, чувство (например,
радость, раздражение, гнев, обиду, сочувствие); психологиче-
ские особенности другого человека: каков я есть, каким хотел
бы быть, каким кажусь окружающим.
3. Понять, какое чувство хотел выразить другой человек.
4. Обратить на себя внимание группы.
Все перечисленные упражнения составляют подготовитель-
ную часть, хотя по времени она может занимать примерно до
половины всего занятия. Выбор упражнений для подготови-
тельной части, а также ее длительность определяются общей
внутригрупповой ситуацией и фазой развития группы. Напри-
мер, в некоторых случаях первые занятия психогимнастики мо-
гут состоять только из упражнений подготовительной части.
Напряжение, скованность, тревога, свойственные больным нев-
розами, в непривычной ситуации усиливаются: страх перед не-
формальными контактами, к тому же проходящими в такой
своеобразной форме, возрастает, поэтому на данном этапе не
следует давать сложных пантомимических заданий и увлекать-
ся интерпретацией. В такой ситуации гораздо эффективнее
предлагать группе общие упражнения, связанные с трениров-
кой внимания, способности понимать невербальные проявления
вообще, а также упражнения, направленные на сокращение
эмоциональной дистанции между участниками группы.
На последующих этапах возрастает удельный вес собствен-
но пантомимических заданий. Здесь психотерапевт задает оп-
ределенную тему, которую пациенты должны выразить с по-
мощью невербальных средств. Темы могут быть ориентированы
как на проблемы отдельного пациента, так и на проблемы,
свойственные всем участникам группы, а также могут касаться
межличностных отношений в группе.
1. Тема <Преодоление трудностей>. Все пациенты по очере-
ди изображают, как они преодолевают трудные жизненные си-
туации (символически <трудность> может изображать любой
предмет).
2. Тема <Запретный плод>. Все пациенты по очереди пока-
зывают, как они ведут себя в ситуации, когда их желания рас-
ходятся с внешними или внутренними нормами (роль <запрет-
ного плода> также может играть любой предмет).
3. Тема <Моя семья>. Пациент выбирает несколько участ-
ников группы и расставляет их в пространстве, причем физиче-
ская дистанция должна примерно соответствовать степени эмо-
циональной близости с членами семьи (или с ближайшим окру-
жением).
4. Тема <Скульптор>. Один из членов группы выступает в
роли <скульптора>, т. е. придает всем членам группы позы, ко-
торые, по его мнению, выражают их особенности и конфликты.
5. Тема, связанная с выражением чувств к членам своей
семьи, к лицам из ближайшего окружения.
6. Тема <Моя группа>. Нужно расставить группу в прост-
ранстве, причем физическое расстояние между членами груп-
пы должно отражать степень эмоциональной близости, и т. д.
Содержание тем для пантомимы неограниченно. Их могут
предлагать психотерапевт и члены группы, ориентируясь на.
проблемы отдельного пациента и группы в целом.
Выполнение каждого задания пантомимической части обсуж-
дается всей группой: анализируются переживания, возникаю-
щие у пациента в процессе выполнения заданий, отношения
между участниками группы, а также выражение индивидуаль-
ных проблем. Обсуждаться могут и задания подготовитель-
ной части. На первых фазах функционирования группы интер-
претации уделяется мало внимания (группой, но не психотера-
певтом для себя). В дальнейшем практически любое невер-
бальное задание обсуждается группой. Весь материал исполь-
зуется далее в дискуссии.
Проективный рисунок. Функцией проективного рисунка
также является предоставление дополнительного материала
для дискуссии. Как и методика разыгрывания ролевых ситуа-
ций и психогимнастика, проективный рисунок способствует вы-
явлению и пониманию трудно вербализуемых проблем и пере-
живаний. Занятие строится следующим образом: каждый па-
пиент получает лист бумаги, цветные мелки и рисует на задан-
ную тему. Темы рисунка могут касаться как индивидуальных,
так и внутригрупповых проблем: какой я есть, каким хотел бы
быть, каким кажусь окружающим; моя семья; мои родители;
я среди людей; мое представление о больном неврозом и о
здоровом человеке; самая большая трудность; самое приятное
и самое неприятное воспоминание, переживание (детства, или
какого-то определенного периода жизни, или жизни вообще);
моя главная проблема; что мне не нравится в людях; три же-
лания; <остров счастья>; жизнь без невроза; мой любимый ге-
рой; моя группа; кто-либо из членов группы и т. д.
На рисование отводится 30 мин. Затем все рисунки выве-
шивают на доске и группа начинает обсуждение (иногда ри-
сунки вывешивают по очереди). Сначала вся группа говорит о
том, что хотел изобразить автор и как они поняли его рису-
нок, а затем говорит автор данного рисунка. Обсуждаются
также возникающие расхождения в интерпретации рисунка
группой и самим автором. При интерпретировании обращается
внимание на содержание рисунка, способы выражения, цвет,
форму, композицию.
Может применяться и другая форма занятия, когда вся
группа рисует одну картину. В этом случае обсуждаются уча-
стие каждого члена группы, характер вклада пациентов и осо-
бенности взаимодействия в группе.
К вспомогательным невербальным формам групповой пси-
хотерапии относится также один из вариантов музыкотера-
пии-рецептивная групповая музыкотерапия.
Групповая психотерапия при алкоголизме. Задачи и мето-
дика групповой психотерапии при алкоголизме в ее патогенети-
ческом личностно-ориентированном варианте представлены в
методических рекомендациях Б. М. Гузикова и соавт. (1980).
Общей целью психотерапии является обращение к лучшим,
наиболее значимым для пациента, страдающего алкоголизмом,
ценностным отношениям, оказание влияния на его представле-
ние о себе, самооценку, деформированную злоупотреблением
алкоголем, изменение ее в терапевтическом направлении, пре-
одоление анозогнозии (нежелание больного алкоголизмом при-
знать себя больным).
Поскольку групповая психотерапия при алкоголизме вы-
ступает в качестве одного, хотя и важнейшего, звена комплекса
лечебно-восстановительных мероприятий наряду с медикамен-
тозной (дезинтоксикационной, общеукрепляющей и др.) тера-
пией, трудотерапией, социотерапией, другими видами психоте-
рапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка), рекомендуется
проводить не более 2-3 занятий психотерапевтической груп-
пы в неделю, 12-18 занятий на весь курс групповой психотера-
пии при продолжительности каждого занятия-1/я-2 ч.
Обычно групповая психотерапия при алкоголизме проводится в
группе, включающей не более 7-9 человек, поскольку при
большем числе участников трудно обеспечить атмосферу ис-
кренности и доверия, сложнее контролировать процесс взаимо-
действия больных.
Состав группы (желательно, чтобы пациенты были разного
возраста, профессий, различной длительности алкогольной бо-
лезни) должен обеспечивать возможность обсуждения всей
проблематики отдельных участников (своеобразие клинических
проявлений алкоголизма, его динамика, лечение, прогноз
и т. д.).
Важным условием эффективной деятельности психотерапев-
тической группы при алкоголизме является соблюдение прин-
См. с. 126.
ципа добровольного участия в ней пациента с учетом его мо-
тивации, устанавливаемой при первых встречах в амбулаторных
или стационарных условиях.
Противопоказаниями к занятиям в группе с личностно-ори-
ентированной психотерапией, естественно, являются изменения
личности (деградация, психопатизация и пр.), затрудняющие
адекватное функционирование пациента в группе, где важней-
шим лечебным фактором становится процесс взаимодействия и
взаимовлияния больных друг на друга.
Обычно организуются группы закрытого типа, что позволя-
ет выполнить последовательно весь объем намечаемой работы
применительно к каждому пациенту.
План занятий психотерапевтической группы Гузиков Б. М.
и др., 1980] включает следующие темы. 1. Алкоголизм как бо-
лезнь, ее симптомы. Этапы формирования патологической за-
висимости от алкоголя. Алкогольные психозы. 2. Виды меди-
каментозного лечения алкоголизма. Психотерапия и самовоз-
действие - основа лечения больных алкоголизмом. 3. Влияние
изменений личности при алкоголизме на отношение больных к
своему пьянству, на их представление о себе, на взаимоотноше-
ния в семье, на отношение к работе. 4. Необходимость полно-
го воздержания от употребления алкоголя после прекращения
лечения (выписки из стационара или окончания лечения в ам-
булаторных условиях). Способы преодоления трудностей, воз-
никающих на первых порах трезвеннической жизни. Необходи-
мость поддерживающего лечения и контактов членов группы в
форме семейной психотерапии, клубных встреч бывших паци-
ентов и др.
Однако в отличие от рациональной психотерапии в группе,
где также могли бы обсуждаться указанные темы, при группо-
вой психотерапии-это лишь <остов> работы с больными; су-
ществует множество способов (при отказе от директивного сти-
ля поведения психотерапевта в группе) к актуализации пере-
численных проблем для пациентов и стимуляции их к участию
в дискуссии.
Будучи основной формой работы психотерапевтической груп-
пы пациентов, страдающих алкоголизмом, дискуссия дополня-
ется и другими хорошо известными приемами-разыгрывани-
ем ролевых ситуаций, проективным рисунком, чтением и совме-
стным обсуждением литературы. Библиотерапевтический компо-
нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-
ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-
певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-
ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-
пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-
готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-
блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной
откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-
го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не
в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-
ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-
тированными и зависят от состава группы, конкретного хода
ленхотерапевтического процесса.
Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-
ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-
обретает биографическая ориентация.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45