Указанные формы психо-
герапии оправдывают себя в той мере, в какой возможен отказ от
обратной связи <больной - психотерапевт>. Очевидно, что это неиз-
бежно при работе с большими коллективами, где даже при наличии
психотерапевта его возможности получать информацию о всех боль-
ных и контролировать сам процесс психотерапии и его эффектив-
ность по понятным причинам ограничены. К определенным достоин-
ствам рассматриваемых вариантов психотерапии можно отнести то,
что в этих случаях опыт наиболее квалифицированных и искусных
психотерапевтов может быть использован применительно к широкому
кругу больных, а в ряде случаев и практически здоровых людей при
решении задач психогигиены и психопрофилактики.
К числу методов такого опосредованного психотерапевтического
воздействия следует отнести библиотерапию [Миллер А. М., 1975]
я музыкотерапию [Шипулин Г. Ф" 1966-, Schwabe Ch., 1972] -
использование специально подбираемых литературных и музыкаль-
ных произведений для воздействия на личность, отношения, нервно-
психическое состояние человека с психотерапевтической и психо-
гигиенической целью.
Необходимо отметить важную роль при осуществлении задач
охраны психического здоровья психогигиенических и психопрофилак-
тических знаний, их широкой пропаганды, в особенности знаний
238
о сущности психогенных расстройств, роли личности и нарушения
ее отношений в их возникновении [Карвасарский Б. Д., 1973].
Так же как знание определенных гигиенических правил способствует
сохранению соматического здоровья, знание правил психогигиены
необходимо для здоровья психического. На значение организации
и систематического проведения психогигиенического воспитания
в психопрофилактике указывает Г. К. Ушаков (1978). Наряду с
рассмотренными методами психотерапии, которые могут применяться
для устранения и предупреждения болезненных форм нервно-
психического напряжения, в последнее десятилетие широкое рас-
пространение получили психофармакологические средства.
Это объясняется как успехами фармакологии, так и значитель-
ной распространенностью эмоционально-стрессовых реакций в связи
с нарастающим темпом и напряжением современной жизни. Сущест-
вуют причины, объясняющие повышенный интерес к медикаментоз-
ным средствам, которые могут быть использованы для воздействия
на психическое состояние человека, в особенности в целях опти-
мизации его деятельности. Это, по-видимому, принципиальная невоз-
можность удовлетворения потребности в квалифицированной психо-
терапевтической помощи при нервно-психическом перенапряжении
всех, кому она показана и где она может быть эффективной, прежде
всего из-за больших временных затрат. Напротив, психотропные
препараты характеризуются широкой доступностью и хотя бы в буду-
щем можно надеяться на получение средств, отличающихся более
высокой избирательной эффективностью и быстротой действия.
Важнейшей особенностью этой группы препаратов является их
способность избирательно воздействовать на страх, тревогу, деп-
рессию, астению. Из всех групп психотропных средств с этой целью
могут эффективно применяться прежде всего так называемые транк-
вилизаторы (триоксазин, мепробамат и производные бензодиазепи-
на-элениум, седуксен, феназепам и др.), а также трицикличе-
ские антидепрессанты с выраженным транквилизирующим эффектом
(амитриптилин и др.) и психостимулирующие средства (сидно-
карб и др.).
Как выбор, так и дозировка препаратов требуют знания пока-
заний и противопоказаний к их применению в каждом случае.
И хотя они часто представляют собой эффективные средства для
борьбы с эмоциональным стрессом у здоровых людей, исполь-
зование их целиком относится к компетенции медицинских работ-
ников. Следует лишь подчеркнуть, что полное перенесение опыта
применения указанных препаратов в медицинской практике на об-
ласть устранения и предупреждения длительного нервно-психиче-
ского напряжения у здоровых людей требует соответствующей
проверки и проведения специальных исследований.
Это тем более необходимо иметь в виду, что даже использование
психотропных средств в клинике неврозов нередко встречает возра-
жения и рассматривается как своего рода капитуляция психоте-
рапевта перед больным. При этом исходят из того, что последователь-
ное рассмотрение неврозов как психогенных заболеваний определяет
и ведущий метод их лечения, а именно - патогенетически обоснован-
ную психотерапию, в то время как психофармакотерапия дает при
неврозах преимущественно симптоматический эффект. Действие этих
препаратов развертывается на относительно низких уровнях в испар-
хии патогенетических <леханизмов невротических состоянии, покаце
достаточно далеких от тех уровней, которые ближе к этиопатоге-
нетическим механизмам и к которым, по сути, и обращена глуболая
патогенетическая психотерапия.
Хотя использование психотропных средств ориентируется, скорее,
на эмоциональное состояние и лишь опосредованно через него на
обстоятельство, конфликт и личность, тем не менее следует учиты-
вать и ряд положительных сторон применения психофармакологи-
ческих средств.
В отличие от тезиса о капитуляции перед пациентом в сл\чае
активного применения психотропных средств сторонники их, не
противопоставляя психотерапии фармакотерапию, видят основное
назначение последней в том, что она <открывает> двери для психо-
терапии. Даже кратковременное симптоматическое улучшение со-
стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический контакт.
в частности повышая веру больного в выздоровление.
Применение психотропных средств может создать условия для
быстрого и более конструктивного участия индивида в разрешении
психотравмирующих обстоятельств, вызывающих нервно-психиче-
ское перенапряжение. Способствует этому вызываемый некотопы.ми
из этих препаратов эффект <дистанцирования>, когда все события
ясно воспринимаются, но <дезактуализируются> при сни/кенип
эмоционального отношения к ним [Лапин И. П., 1979].
Таким образом, в ряде случаев лишь система психотерапсйти-
ческих и фармакотерапевтических воздействий обеспечивает наилуч-
шие условия для устранения болезненных форм нервно-психиче-
ского напряжения, соотношение же этих компонентов должно опре-
деляться с учетом конкретных обстоятельств. Следует при этом
учитывать, что в то время как фармакотерапевтические средства
обеспечивают скорее тактический непосредственный успех, психо-
терапия может способствовать стратегическому успеху, более дли-
тельному и устойчивому, с повышением общей стрессовой толерант-
ности личности.
Широкое применение транквилизаторов в качестве средств,
устраняющих нервно-психическое перенапряжение, неоправданно.
В случае такой установки говорят о стремлении к <химическому
решению своих проблем>. На опасность возникновения указа::-юи
порочной стратегии адаптации к конфликтным ситуациям, в особен-
ности у лиц с легким возникновением атарактической мотивации.
указывает также Ц. П. Короленко (1978). Длительное применение
психотропных средств может нарушить динамическую систему рсгу-
ляторных процессов мозга, систем контроля поведения и эмоций
[Вальдман А. В., 1979].
Опыт клиники неврозов полезен при рассмотрении проблемы
устранения и предупреждения нервно-психического перенапряжения
во всех его формах и во всех сферах человеческой деятельности.
Однако специальное значение он приобретает применительно к
предупреждению и устранению болезненных форм нервно-психи-
ческого напряжения, возникающего в особых, нередко экстремаль-
ных условиях. Это прежде всего условия деятельности человека в
космосе, в глубинах океана, при длительной изоляции па отдален-
ных станциях, в экспедициях, океанских плаваниях и пр.
При всей очевидной сложности проблемы схематично могут быть
отмечены основные направления деятельности врача и психолога,
ответственных за отбор и психическое состояние лиц, деятельность
которых протекает в экстремальных условиях.
Психогигиеническая и психопрофилактическая подготовка кол-
лективов для работы в экстремальных условиях во многом могла бы
быть обеспечена путем исключения во время отбора лиц, отличаю-
щихся низкой стрессовой толерантностью. Значение профотбора как
важного звена психогигиенических и психопрофилактических меро-
приятий подчеркивается К. К. Платоновым (1973), В. Е. Рожновым
и А. А. Репиным (1974), Ц. П. Короленко (1978) и др. При осуществ-
лении профотбора в то же время необходимо иметь в виду сущест-
венное замечание К. К. Платонова и Т. И. Тепенициной (1976)
о том, что любое психическое свойство или черта личности, выступая
в разных структурных сочетаниях, могут играть самые различные
роли в деятельности человека. Оптимальная деятельность, и это
особенно значимо для экстремальных условий, во многом опреде-
ляется целевой установкой и мотивацией.
В настоящее время, когда возрастает круг людей, привлекаемых
к деятельности в условиях эмоциональной напряженности, при
одновременном повышении требовательности к их квалификации
и при отсутствии абсолютной надежности прогнозирования стрессо-
вой толерантности, существенное значение приобретает проблема
их предварительной психологической подготовки.
Психологическая подготовка должна проводиться как в индиви-
дуальной, так и прежде всего в групповой ее формах. При последней
могут использоваться приемы моделирования различных ситуаций,
в частности связанных с будущей деятельностью в экстремальных
условиях, с последующей групповой дискуссией, направленной не
только на коррекцию неправильных отношений, но главным образом
на создание оптимальной мотивации ожидаемой деятельности, осно-
ванной на осознании единства общественно ценного и одновре-
менно индивидуально личностио значимого содержания совместной
деятельности. Кроме того, могут быть использованы такие приемы
групповой терапии, как психогимнастика, рецептивная музыкотера-
пия и др., приобретающие значение не только в период подготовки,
но и в качестве методов обучения к применению их уже в экстре-
мальных условиях в будущем.
План индивидуальной психологической подготовки должен быть
максимально согласован с информацией, полученной в диагностиче-
ском периоде, и включать в себя осознание возможных психоло-
гических конфликтов, устранение субневротических проявлений
и наличных психологических конфликтов, лежащих вне сферы буду-
щей деятельности, информирование об ожидаемых психологических
трудностях, прежде всего индивидуально значимых, рекомендации
о наиболее адекватных для этих случаев типах компенсаторных
реакций и др. Как подчеркивает О. Н. Кузнецов (1976), выдвинутый
В. Н. Мясищевым принцип изучения адекватности личностных отно-
шений к среде оказывается одинаково применимым при решении
как терапевтических, так и психогигиенических и психопрофилакти-
ческих задач медицинской психологии, объединяя в едином нераз-
рывном подходе личностные проблемы экстремальной и медицинской
психологии.
Самостоятельное значение приобретает обучение приемам ауто-
генной тренировки. На этапе психологической подготовки целесооб-
разно изучение индивидуальных особенностей действия психотроп-
ных средств в их различных дозировках, использование которых
предполагается при необходимости в экстремальных условиях.
Проводится отбор звукозаписей, книг, фильмов, оказывающих пси-
хогигиеническое и психопрофилактическое воздействие.
Применение различных психогигиенических и психопрофилакти-
ческих мероприятий непосредственно в экстремальных условиях
во многом определяется конкретной обстановкой, в которой протекает
деятельность группы, ее численностью, продолжительностью деятель-
ности в особых условиях, наличием или отсутствием врача (психо-
лога) и пр. Наиболее полезным может оказаться использование
тех индивидуальных и групповых методов, которые уже применялись
в предварительном периоде. В то же время возрастает роль методов,
основанных на внушении, и применения психотропных средств.
Не без оснований можно предполагать, что эффективность дея-
тельности спецконтингентов в экстремальных условиях будет во
многом определяться эффективностью всей системы психогигиени-
ческих и психопрофилактических мероприятий на различных этапах
их подготовки.
В заключение вновь подчеркнем, что специфика деятельности
людей в период научно-технической революции требует комплексного
подхода к проблеме охраны психического здоровья. Это предпола-
гает, с одной стороны, тесное объединение гигиенических, психо-
профилактических и лечебных мероприятий, и с другой - постоян-
ное взаимодействие целого ряда смежных дисциплин: медицины,
психологии, педагогики и др.
На взаимосвязь оздоровительно-восстановительной практики и
психологического формирования человека, психотерапии и социаль-
но-педагогических воздействий указывает Е. В. Шорохова (1978)
Создание таких условий формирования личности, которые выступали
бы действительными детерминантами ее всестороннего и целостного
развития, по мнению А. ф Полиса (1978), представляет собоп
магистральный путь общественной психогигиены и психопрофилак-
тики, имманентный предметно-деятельной сущности человека. И да-
лее он отмечает, что достаточно полное осуществление личностью
своего творческого потенциала стабилизирует ее внутренний мир,
""1
повышает степени свободы адекватного реагирования личности,
необходимые для разрешения противоречий, возникающих в ее жиз-
ненных отношениях.
Лишь на указанном пути могут быть созданы условия, способст-
вующие наиболее полной реализации комплексных программ охраны
психического здоровья и осуществлению в целом задачи формиро-
вания здоровой, гармонически развитой человеческой личности.
Глава 12
СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА
В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ
И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Как уже указывалось ранее, одним из основных аспектов дея-
тельности медицинского психолога является его участие в диагности-
ческом процессе, использование результатов психологических иссле-
дований для уточнения роли психического фактора в этиопато-
генетических механизмах различных болезней, их течении, компен-
сации и декомпенсации. Для целей диагностики и дифференциаль-
ной диагностики особенно существенны получаемые психологом
данные об особенностях структуры и степени выраженности нервно-
психических расстройств.
В настоящее время психолог чаще всего привлекается для
решения диагностических задач в психиатрических и психоневро-
логических учреждениях, значительно реже - в соматической клини-
ке, где, как правило (за исключением учреждений реабилитацион-
ного профиля), нет должности психолога. Повседневная деятель-
ность медицинского психолога в нервно-психиатрической клинике
включает в себя участие в диагностике неврозов и других погранич-
ных состоянии, шизофрении, особенно вялотекущих ее форм, орга-
нических заболевании головного мозга, <маскированных> депрессий
с их нередкой суицидальной опасностью, различных типов деменции
в гериатрической психиатрии и т. п.
В клинике неврозов методы психологического исследования осо-
бенно органично дополняют клинический метод при решении задач
патогенетической диагностики и дифференциальной диагностики
неврозов с другими пограничными с ними нервно-психическими
и соматическими заболеваниями. В области пограничных состояний,
пишет Н. И. Фелинская (1967), существуют подвижные переходы
межу нормой [1 патологией; важно учесть, когда психологические
проявления приобретают нооое качество и становятся психопатоло-
гическими. Этой цели II служит психологический анализ.
Если общей задачей использования психологических методов в
клинике неврозов является содействие позитивной диагностике нев-
Q
" 243
роза, заключающейся в установлении этиологической и патогене-
тической связи между возникновением и клинической картиной
болезни, ситуацией, личностью и историей болезни, то более схема-
тично задачи психологического исследования могут быть представ-
лены следующим образом: 1) изучение особенностей личности боль-
ного и прежде всего системы его жизненных отношений;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
герапии оправдывают себя в той мере, в какой возможен отказ от
обратной связи <больной - психотерапевт>. Очевидно, что это неиз-
бежно при работе с большими коллективами, где даже при наличии
психотерапевта его возможности получать информацию о всех боль-
ных и контролировать сам процесс психотерапии и его эффектив-
ность по понятным причинам ограничены. К определенным достоин-
ствам рассматриваемых вариантов психотерапии можно отнести то,
что в этих случаях опыт наиболее квалифицированных и искусных
психотерапевтов может быть использован применительно к широкому
кругу больных, а в ряде случаев и практически здоровых людей при
решении задач психогигиены и психопрофилактики.
К числу методов такого опосредованного психотерапевтического
воздействия следует отнести библиотерапию [Миллер А. М., 1975]
я музыкотерапию [Шипулин Г. Ф" 1966-, Schwabe Ch., 1972] -
использование специально подбираемых литературных и музыкаль-
ных произведений для воздействия на личность, отношения, нервно-
психическое состояние человека с психотерапевтической и психо-
гигиенической целью.
Необходимо отметить важную роль при осуществлении задач
охраны психического здоровья психогигиенических и психопрофилак-
тических знаний, их широкой пропаганды, в особенности знаний
238
о сущности психогенных расстройств, роли личности и нарушения
ее отношений в их возникновении [Карвасарский Б. Д., 1973].
Так же как знание определенных гигиенических правил способствует
сохранению соматического здоровья, знание правил психогигиены
необходимо для здоровья психического. На значение организации
и систематического проведения психогигиенического воспитания
в психопрофилактике указывает Г. К. Ушаков (1978). Наряду с
рассмотренными методами психотерапии, которые могут применяться
для устранения и предупреждения болезненных форм нервно-
психического напряжения, в последнее десятилетие широкое рас-
пространение получили психофармакологические средства.
Это объясняется как успехами фармакологии, так и значитель-
ной распространенностью эмоционально-стрессовых реакций в связи
с нарастающим темпом и напряжением современной жизни. Сущест-
вуют причины, объясняющие повышенный интерес к медикаментоз-
ным средствам, которые могут быть использованы для воздействия
на психическое состояние человека, в особенности в целях опти-
мизации его деятельности. Это, по-видимому, принципиальная невоз-
можность удовлетворения потребности в квалифицированной психо-
терапевтической помощи при нервно-психическом перенапряжении
всех, кому она показана и где она может быть эффективной, прежде
всего из-за больших временных затрат. Напротив, психотропные
препараты характеризуются широкой доступностью и хотя бы в буду-
щем можно надеяться на получение средств, отличающихся более
высокой избирательной эффективностью и быстротой действия.
Важнейшей особенностью этой группы препаратов является их
способность избирательно воздействовать на страх, тревогу, деп-
рессию, астению. Из всех групп психотропных средств с этой целью
могут эффективно применяться прежде всего так называемые транк-
вилизаторы (триоксазин, мепробамат и производные бензодиазепи-
на-элениум, седуксен, феназепам и др.), а также трицикличе-
ские антидепрессанты с выраженным транквилизирующим эффектом
(амитриптилин и др.) и психостимулирующие средства (сидно-
карб и др.).
Как выбор, так и дозировка препаратов требуют знания пока-
заний и противопоказаний к их применению в каждом случае.
И хотя они часто представляют собой эффективные средства для
борьбы с эмоциональным стрессом у здоровых людей, исполь-
зование их целиком относится к компетенции медицинских работ-
ников. Следует лишь подчеркнуть, что полное перенесение опыта
применения указанных препаратов в медицинской практике на об-
ласть устранения и предупреждения длительного нервно-психиче-
ского напряжения у здоровых людей требует соответствующей
проверки и проведения специальных исследований.
Это тем более необходимо иметь в виду, что даже использование
психотропных средств в клинике неврозов нередко встречает возра-
жения и рассматривается как своего рода капитуляция психоте-
рапевта перед больным. При этом исходят из того, что последователь-
ное рассмотрение неврозов как психогенных заболеваний определяет
и ведущий метод их лечения, а именно - патогенетически обоснован-
ную психотерапию, в то время как психофармакотерапия дает при
неврозах преимущественно симптоматический эффект. Действие этих
препаратов развертывается на относительно низких уровнях в испар-
хии патогенетических <леханизмов невротических состоянии, покаце
достаточно далеких от тех уровней, которые ближе к этиопатоге-
нетическим механизмам и к которым, по сути, и обращена глуболая
патогенетическая психотерапия.
Хотя использование психотропных средств ориентируется, скорее,
на эмоциональное состояние и лишь опосредованно через него на
обстоятельство, конфликт и личность, тем не менее следует учиты-
вать и ряд положительных сторон применения психофармакологи-
ческих средств.
В отличие от тезиса о капитуляции перед пациентом в сл\чае
активного применения психотропных средств сторонники их, не
противопоставляя психотерапии фармакотерапию, видят основное
назначение последней в том, что она <открывает> двери для психо-
терапии. Даже кратковременное симптоматическое улучшение со-
стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический контакт.
в частности повышая веру больного в выздоровление.
Применение психотропных средств может создать условия для
быстрого и более конструктивного участия индивида в разрешении
психотравмирующих обстоятельств, вызывающих нервно-психиче-
ское перенапряжение. Способствует этому вызываемый некотопы.ми
из этих препаратов эффект <дистанцирования>, когда все события
ясно воспринимаются, но <дезактуализируются> при сни/кенип
эмоционального отношения к ним [Лапин И. П., 1979].
Таким образом, в ряде случаев лишь система психотерапсйти-
ческих и фармакотерапевтических воздействий обеспечивает наилуч-
шие условия для устранения болезненных форм нервно-психиче-
ского напряжения, соотношение же этих компонентов должно опре-
деляться с учетом конкретных обстоятельств. Следует при этом
учитывать, что в то время как фармакотерапевтические средства
обеспечивают скорее тактический непосредственный успех, психо-
терапия может способствовать стратегическому успеху, более дли-
тельному и устойчивому, с повышением общей стрессовой толерант-
ности личности.
Широкое применение транквилизаторов в качестве средств,
устраняющих нервно-психическое перенапряжение, неоправданно.
В случае такой установки говорят о стремлении к <химическому
решению своих проблем>. На опасность возникновения указа::-юи
порочной стратегии адаптации к конфликтным ситуациям, в особен-
ности у лиц с легким возникновением атарактической мотивации.
указывает также Ц. П. Короленко (1978). Длительное применение
психотропных средств может нарушить динамическую систему рсгу-
ляторных процессов мозга, систем контроля поведения и эмоций
[Вальдман А. В., 1979].
Опыт клиники неврозов полезен при рассмотрении проблемы
устранения и предупреждения нервно-психического перенапряжения
во всех его формах и во всех сферах человеческой деятельности.
Однако специальное значение он приобретает применительно к
предупреждению и устранению болезненных форм нервно-психи-
ческого напряжения, возникающего в особых, нередко экстремаль-
ных условиях. Это прежде всего условия деятельности человека в
космосе, в глубинах океана, при длительной изоляции па отдален-
ных станциях, в экспедициях, океанских плаваниях и пр.
При всей очевидной сложности проблемы схематично могут быть
отмечены основные направления деятельности врача и психолога,
ответственных за отбор и психическое состояние лиц, деятельность
которых протекает в экстремальных условиях.
Психогигиеническая и психопрофилактическая подготовка кол-
лективов для работы в экстремальных условиях во многом могла бы
быть обеспечена путем исключения во время отбора лиц, отличаю-
щихся низкой стрессовой толерантностью. Значение профотбора как
важного звена психогигиенических и психопрофилактических меро-
приятий подчеркивается К. К. Платоновым (1973), В. Е. Рожновым
и А. А. Репиным (1974), Ц. П. Короленко (1978) и др. При осуществ-
лении профотбора в то же время необходимо иметь в виду сущест-
венное замечание К. К. Платонова и Т. И. Тепенициной (1976)
о том, что любое психическое свойство или черта личности, выступая
в разных структурных сочетаниях, могут играть самые различные
роли в деятельности человека. Оптимальная деятельность, и это
особенно значимо для экстремальных условий, во многом опреде-
ляется целевой установкой и мотивацией.
В настоящее время, когда возрастает круг людей, привлекаемых
к деятельности в условиях эмоциональной напряженности, при
одновременном повышении требовательности к их квалификации
и при отсутствии абсолютной надежности прогнозирования стрессо-
вой толерантности, существенное значение приобретает проблема
их предварительной психологической подготовки.
Психологическая подготовка должна проводиться как в индиви-
дуальной, так и прежде всего в групповой ее формах. При последней
могут использоваться приемы моделирования различных ситуаций,
в частности связанных с будущей деятельностью в экстремальных
условиях, с последующей групповой дискуссией, направленной не
только на коррекцию неправильных отношений, но главным образом
на создание оптимальной мотивации ожидаемой деятельности, осно-
ванной на осознании единства общественно ценного и одновре-
менно индивидуально личностио значимого содержания совместной
деятельности. Кроме того, могут быть использованы такие приемы
групповой терапии, как психогимнастика, рецептивная музыкотера-
пия и др., приобретающие значение не только в период подготовки,
но и в качестве методов обучения к применению их уже в экстре-
мальных условиях в будущем.
План индивидуальной психологической подготовки должен быть
максимально согласован с информацией, полученной в диагностиче-
ском периоде, и включать в себя осознание возможных психоло-
гических конфликтов, устранение субневротических проявлений
и наличных психологических конфликтов, лежащих вне сферы буду-
щей деятельности, информирование об ожидаемых психологических
трудностях, прежде всего индивидуально значимых, рекомендации
о наиболее адекватных для этих случаев типах компенсаторных
реакций и др. Как подчеркивает О. Н. Кузнецов (1976), выдвинутый
В. Н. Мясищевым принцип изучения адекватности личностных отно-
шений к среде оказывается одинаково применимым при решении
как терапевтических, так и психогигиенических и психопрофилакти-
ческих задач медицинской психологии, объединяя в едином нераз-
рывном подходе личностные проблемы экстремальной и медицинской
психологии.
Самостоятельное значение приобретает обучение приемам ауто-
генной тренировки. На этапе психологической подготовки целесооб-
разно изучение индивидуальных особенностей действия психотроп-
ных средств в их различных дозировках, использование которых
предполагается при необходимости в экстремальных условиях.
Проводится отбор звукозаписей, книг, фильмов, оказывающих пси-
хогигиеническое и психопрофилактическое воздействие.
Применение различных психогигиенических и психопрофилакти-
ческих мероприятий непосредственно в экстремальных условиях
во многом определяется конкретной обстановкой, в которой протекает
деятельность группы, ее численностью, продолжительностью деятель-
ности в особых условиях, наличием или отсутствием врача (психо-
лога) и пр. Наиболее полезным может оказаться использование
тех индивидуальных и групповых методов, которые уже применялись
в предварительном периоде. В то же время возрастает роль методов,
основанных на внушении, и применения психотропных средств.
Не без оснований можно предполагать, что эффективность дея-
тельности спецконтингентов в экстремальных условиях будет во
многом определяться эффективностью всей системы психогигиени-
ческих и психопрофилактических мероприятий на различных этапах
их подготовки.
В заключение вновь подчеркнем, что специфика деятельности
людей в период научно-технической революции требует комплексного
подхода к проблеме охраны психического здоровья. Это предпола-
гает, с одной стороны, тесное объединение гигиенических, психо-
профилактических и лечебных мероприятий, и с другой - постоян-
ное взаимодействие целого ряда смежных дисциплин: медицины,
психологии, педагогики и др.
На взаимосвязь оздоровительно-восстановительной практики и
психологического формирования человека, психотерапии и социаль-
но-педагогических воздействий указывает Е. В. Шорохова (1978)
Создание таких условий формирования личности, которые выступали
бы действительными детерминантами ее всестороннего и целостного
развития, по мнению А. ф Полиса (1978), представляет собоп
магистральный путь общественной психогигиены и психопрофилак-
тики, имманентный предметно-деятельной сущности человека. И да-
лее он отмечает, что достаточно полное осуществление личностью
своего творческого потенциала стабилизирует ее внутренний мир,
""1
повышает степени свободы адекватного реагирования личности,
необходимые для разрешения противоречий, возникающих в ее жиз-
ненных отношениях.
Лишь на указанном пути могут быть созданы условия, способст-
вующие наиболее полной реализации комплексных программ охраны
психического здоровья и осуществлению в целом задачи формиро-
вания здоровой, гармонически развитой человеческой личности.
Глава 12
СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА
В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ
И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Как уже указывалось ранее, одним из основных аспектов дея-
тельности медицинского психолога является его участие в диагности-
ческом процессе, использование результатов психологических иссле-
дований для уточнения роли психического фактора в этиопато-
генетических механизмах различных болезней, их течении, компен-
сации и декомпенсации. Для целей диагностики и дифференциаль-
ной диагностики особенно существенны получаемые психологом
данные об особенностях структуры и степени выраженности нервно-
психических расстройств.
В настоящее время психолог чаще всего привлекается для
решения диагностических задач в психиатрических и психоневро-
логических учреждениях, значительно реже - в соматической клини-
ке, где, как правило (за исключением учреждений реабилитацион-
ного профиля), нет должности психолога. Повседневная деятель-
ность медицинского психолога в нервно-психиатрической клинике
включает в себя участие в диагностике неврозов и других погранич-
ных состоянии, шизофрении, особенно вялотекущих ее форм, орга-
нических заболевании головного мозга, <маскированных> депрессий
с их нередкой суицидальной опасностью, различных типов деменции
в гериатрической психиатрии и т. п.
В клинике неврозов методы психологического исследования осо-
бенно органично дополняют клинический метод при решении задач
патогенетической диагностики и дифференциальной диагностики
неврозов с другими пограничными с ними нервно-психическими
и соматическими заболеваниями. В области пограничных состояний,
пишет Н. И. Фелинская (1967), существуют подвижные переходы
межу нормой [1 патологией; важно учесть, когда психологические
проявления приобретают нооое качество и становятся психопатоло-
гическими. Этой цели II служит психологический анализ.
Если общей задачей использования психологических методов в
клинике неврозов является содействие позитивной диагностике нев-
Q
" 243
роза, заключающейся в установлении этиологической и патогене-
тической связи между возникновением и клинической картиной
болезни, ситуацией, личностью и историей болезни, то более схема-
тично задачи психологического исследования могут быть представ-
лены следующим образом: 1) изучение особенностей личности боль-
ного и прежде всего системы его жизненных отношений;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42