Среди результатов математико-статистической обработки наибо-
лее показательными представляются данные относительно взаимо-
связей выраженности качеств личности с показателями Q-сорт.
В то время как адаптированность оказалась взаимосвязанной поло-
жительными корреляциями почти со всеми качествами, в случае
дезадаптированности статистически значимые (причем с отрицатель-
ным знаком) связи были установлены только с такими характеристи-
ками, как ответственность, целеустремленность, принципиальность,
организованность, коллективизм. Рассматривая выделенную группу
качеств в сравнении с остальными, представляется возможным
объединить их по признаку относительной выраженности собствен-
ной активности субъекта, направленной на реализацию общественно
значимых ценностей. Это обстоятельство показательно тем более, что,
как уже отмечалось выше, в настоящее время полноценная адапта-
ция определяется прежде всего как способность к постоянному
развитию и обогащению личности за счет повышения ее самостоя-
тельности и ответственности, умения оптимально соотнести собствен-
ные интересы с интересами коллектива. Анализ рассматриваемых
интеркорреляций позволяет принять эту интерпретацию вместе
с вытекающими из нее следствиями для практики как собственно
педагогических, так и психокоррекционных воздействий.
Математико-статистический анализ позволил выделить две основ-
ные формы дезадаптации: первая из них проявляется в симптомо-
комплексах защитно-заторможенного характера, сопровождается не-
достаточным развитием таких качеств, как организованность, целе-
устремленность, коллективизм и связана с наличием органического
радикала патохарактерологических тенденций; вторая форма харак-
теризуется агрессивно-возбудимыми поведенческими нарушениями,
сопровождается слабым развитием ответственности и коллективизма
и связана с акцентуацией по неустойчивому типу. Полученные
данные могут рассматриваться как экспериментальное подтвержде-
ние существующего в литературе разделения <трудных> подростков
на возбудимых и заторможенных.
В целом, проведенные В. А. Мурзенко и рядом других наших
сотрудников (Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская, Э. Б. Карпова,
Д. А. Ширинская) исследования убедительно показывают, что слож-
ности воспитательной работы с так называемыми трудными детьми
в условиях массовой школы в подавляющем большинстве случаев
связаны с наличием у них эмоционально-поведенческих нарушений
той или иной степени выраженности. Хотя эти нарушения нс могут
рассматриваться на уровне клинических расстройств, тем не менее,
с точки зрения психопрофилактики, целесообразным представляется
дополнить собственно педагогические критерии <трудности> крите-
риями, специфичными для медицинской психологии. Необходима
также разработка системы психокоррекционной работы с такими
учащимися, которая должна строиться с учетом специфических
форм их дезадаптации.
МЕТОДЫ ПСИХОГИГИЕНЫ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
Несмотря на активные исследования, ведущиеся в последние
годы в области психогигиены и психопрофилактики, содержание
и направленность конкретных психогигиенических и психопрофилак-
тических мероприятий остаются недостаточно разработанными.
Дискуссионным остается вопрос об обоснованности применения
методов психотерапии - средств лечения больного человека - в це-
лях психогигиены и первичной профилактики. Если одни авторы
рассматривают экспансию психотерапевтических приемов во <вне-
клиническую> среду в качестве естественной и необходимой для
периода научно-технической революции [Кабанов М. М., 1979;
Мягер В. К. и др., 1979; Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979],
то другие считают это положение в теоретическом плане сомни-
тельным.
Ответ на этот вопрос в значительной мере связан с пониманием
одной из самых фундаментальных проблем психиатрии и медицин-
ской психологии - проблемы соотношения психического здоровья и
болезни, нормы и патологии. Развитие психологии отношений и пато-
генетической концепции неврозов, как отмечалось нами ранее [Кар-
васарский Б. Д., Мурзенко В. А., Серебрякова Р. О., 1977], показало
неадекватность понимания психического здоровья просто как отсут-
ствия симптомов болезни, <нормальности> как среднеарифметиче-
ской личностно-поведенческих характеристик, свойственных той или
иной группе, и тем более распространенных в свое время, особенно
за рубежом, представлений об определяющей для здоровья роли
пассивного приспособления индивида к среде. Повышение интереса
к <здоровым> сторонам личности, к ее интра- и интериндивидуаль-
ному потенциалу неизбежно должно было привести к тому, что в каче-
стве главного критерия психического здоровья стала рассматривать-
ся способность к постоянному развитию и обогащению своей лично-
сти, к реализации таких фундаментальных личностных свойств, как
социальность, самостоятельность и сознательность. Из такого пони-
мания следует, как отмечал В. Н. Мясищев (1973), что основой
психотерапевтического воздействия является в первую очередь про-
цесс межличностного общения, в ходе которого для пациента и воз-
никает возможность приобретения нового как познавательного,
так и эмоционального опыта, необходимого ему для понимания
своего внутреннего состояния, поведения и влияния последнего
на других людей. Это новое понимание является исходной точкой
для изменения своих способов переживаний и поведения, имевших
место до сих пор. Как индивидуальная, так и в особенности группо-
вая патогенетическая психотерапия в наибольшей степени способст-
вует решению указанных задач развития личности, что, по сути своей,
и соответствует психогигиеническим и психопрофилактичсскнм
целям.
Нами совместно с Б. В. Иовлевым уже была сделана попытка
рассмотреть проблему предупреждения и устранения эмоциональною
кн.: Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии чс.-юнгка
стресса в свете опыта лечения и профилактики неврозов. При этом
противострессовые мероприятия были освещены с точки зрения их
направленности на устранение психотравмирующих обстоятельств,
внутренних психологических конфликтов и тех особенностей лич-
ности, которые способствуют возникновению эмоционального стресса.
Учитывая близость проблемы эмоционального стресса, с одной
стороны, психогигиенических и психопрофилактических аспектов
охраны психического здоровья, с другой, необходимо вновь коснуться
этих вопросов, учитывая недостаточную их освещенность и перспек-
тивное значение для развития личностно ориентированных систем
психогигиены и психопрофилактики.
Как показывает практика лечения неврозов, устранение болез-
ненных форм нервно-психического напряжения в реальной жизни
предполагает два возможных варианта: устранение психотравми-
рующей ситуации, вызывающей таковое, или изменение отношения
к этой ситуации личности при условии, что сама ситуация сохра-
няется.
Устранение психотравмирующей ситуации предполагает также
две возможности: либо она объективно может быть изменена в жела-
тельном для личности направлении, либо личность <уходит> из этой
ситуации.
Чаще всего психотравмирующие ситуации связаны с конфликт-
ными нарушениями межличностных отношений. В тех случаях когда
объектом системы психогигиенических и психопрофилактичсских
мероприятий является отдельный индивид, содержание их должно
включать обращение к лицам, которые так или иначе причастны
к возникающим нарушениям межличностных отношений, обуслов-
ливающих травмирующую ситуацию. В реальной жизни это обычно
члены семьи и сотрудники по работе. Когда же объектом этих
мероприятий являются большие группы людей и когда могут быть
выделены некоторые типовые особенности поведения, часто приво-
дящие к возникновению типовых же психотравмирующих обстоя-
тельств, устранение и предупреждение нервно-психического перена-
пряжения требует уже обращения к значительному числу людей пу-
тем использования средств массовой коммуникации (телевидение, ки-
но, радио, лекции и пр.) . Эти последние формы особенно важны в про-
филактике психических стрессов, вызываемых нарушениями меж-
личностных отношений в условиях, как правило, более случайных,
кратковременных форм общения, имеющих место в повседневной
жизни.
Другим путем устранения болезненных форм нервно-психического
напряжения, как упомянуто выше, является <уход> из травмирующей.
ситуации или избегание ее. Этот путь, представляющийся внешне
рациональным, оказывается в свете опыта клиники неврозов, как
правило, неэффективным. Во-первых, индивид нередко, по существу.
не в состоянии <уйти> из травмирующей его ситуации, обуслов-
ливающей нервно-психическое перенапряжение. Типичным примером
является нервно-психическое перенапряжение, возникающее при ги-
бели близких людей, при личностных реакциях на тяжелые сомати-
ческие неизлечимые или уродующие заболевания и пр. Ситуация
может характеризоваться не столько объективной, сколько субъек-
тивной невозможностью <ухода> из нее из-за морально-этических
соображений, чувства долга, ответственности. В ряде случаев это
обусловлено наличием уже описанного выше типа психологического
конфликта, в основе которого находится борьба противоречивых
личностных тенденций. Например, при супружеском конфликте
желанию одного из супругов уйти из семьи может противодейство-
вать страх одиночества, страх потери имущества, социального
престижа и т. д. Не всегда <уход> из ситуации выступает как
достаточно целесообразное средство для устранения нервно-психи-
ческого перенапряжения, даже если это и возможно, так как оно
при этом сохраняется и вне наличия психотравмирующих обстоя-
тельств.
Опыт лечения неврозов свидетельствует о том, что наибольшее
.значение в проблеме предупреждения и устранения болезненных
форм нервно-психического напряжения имеют мероприятия, направ-
ленные не столько на устранение психотравмирующих обстоятельств,
сколько на реконструкцию нарушенных отношений личности. Преж-
де всего это связано с тем, что жизненные обстоятельства
выступают в качестве психических стрессоров лишь в том случае,
если они затрагивают особо значимые личностные отношения, и что
в основе длительного нервно-психического перенапряжения обычно
лежит внутренний психологический конфликт, обусловленный пресе-
чением значимых для личности потребностей. Психотерапевтиче-
ский процесс, основанный на принципах патогенетической психо-
терапии, цели и методика которой были описаны ранее, чрезвычайно
близок к задачам проведения эффективных психогигиенических
и психопрофилактических мероприятий. Рассмотрение индивидуаль-
ных и групповых форм патогенетической психотерапии убеждает
в том, что они, представляя собой основу воздействий, направлен-
ных на устранение и предупреждение болезненных форм нервно-
психического напряжения, имеют несомненные преимущества перед
психологическими воздействиями, нс характеризующимися столь вы-
раженной направленностью на устранение его причин. В качестве
последних выступают прежде всего психологические конфликты, ко-
торые могут быть адекватно поняты лишь в контексте особенностей
личности. Система патогенетической психотерапии при этом не
игнорирует и значения реальных психотравмирующих обстоятельств,
не только обращаясь к глубоким переживаниям самого больного,
но и пытаясь конструктивно разрешить объективно существующие
психотравмнрующне ситуации. С учетом этого она выступает в ка-
честве метода, устраняющего нервно-психическое перенапряжение,
предупреждающего возможное возникновение его в будущем и повы-
шающего стрессовую толерантность индивида.
Указанные достоинства патогенетической психотерапия обуслов-
лены тем, что среди множества других психотерапевтических сис-
тем она реализует в наиболее полном виде каузальный подход
к пониманию причин и устранению психогенных расстройств.
В связи с признанием в рамках программы ВОЗ <семейного
функционирования> важнейшей областью психопрофилактики [Мя-
гер В. К. и др., 1978] в последний период возрастает роль методов
семейной психотерапии среди других средств психогигиены и психо-
профилактики. Последняя рассматривается как важнейший метод
профилактики психогенных заболеваний, психопрофилактики приме-
нительно к лицам с повышенным риском суицидального поведения
(при обусловленности его семейными дисгармониями), у больных
с тяжелыми соматическими заболеваниями, в частности инфарктом
миокарда [Зайцев В. П., 1975].
Другой класс методов, направленных на устранение нервно-
психического напряжения, может иметь своим основанием психоте-
рапевтические воздействия, относимые к симптоматическим.
С помощью императивных внушений психотерапевт может пы-
таться уменьшить стрессовое значение психотравмирующих обстоя-
тельств, повысить силу конструктивных противодействий личности
этим обстоятельствам, уменьшить или снять отдельные болезненные
проявления нервно-психического напряжения, включая его соматове-
гетативные корреляты.
Метод аутогенной тренировки, получивший значительное рас-
пространение в психотерапевтической практике, направлен прежде
всего на развитие способности к саморегуляции исходно непроиз-
вольных функций организма, что может быть использовано для
снятия или уменьшения нервно-психического перенапряжения.
В последнее десятилетие аутогенная тренировка получила широ-
кое применение для решения психогигиенических и пенхопрофилак-
тических задач в производственных условиях, в спорте и т. д.
[Рожнов В. Е., Репин А. А., 1974; Филатов А. Т., 1979; Панов А. Г.
и др., 1980]. В. Е. Рожновым и А. А. Репиным разработана система
психологической производственной тренировки для лиц морских про-
фессий. Программа психопрофилактической подготовки, основанной
на обучении методам саморегуляции в вариантах седативно-охра-
нительного и энергетически активизирующего ее действия, создана
А. Т. Филатовым и его сотрудниками для ряда специалистов в про-
мышленности. При этом использовались электронные устройства-
создающие возможности самоощущения, произвольного самоконт-
роля и управления соматовегетативными функциями с применением
биологической обратной связи. Для решения задач психогигиены
и психопрофилактики в спорте разработаны комплексы приемов
психической саморегуляции (<психорегулирующая тренировка>).
Всеми авторами подчеркивается, что речь идет не о механическом;
перенесении тех или иных суггестивных приемов в различные области
социальной практики человека, а о создании специальных вариантов
этих методов, учитывающих особенности деятельности в соответст-
вующих областях.
В исследованиях О. Кондаша (1979) с целью первичной и
вторичной профилактики используются различные приемы терапии
поведения, разрабатываемые им с позиции дисцентной психотерапии:
метод систематической десенситизации для устранения волнения,
затрудняющего успешное обучение у учащихся; этот же метод для
устранения страха у женщин при подготовке к родам: так называе-
мая стоп-техника или внутреннее подкрепление для повышения само-
регуляции и др.
Эффективность методов внушения, самовнушения, <поведенче-
ских> приемов подтверждается многими авторами. Однако при этом
следует подчеркнуть, что роль их в устранении болезненных форм
нервно-психического напряжения может быть эффективной лишь в
тех случаях, когда в его развитии в качестве ведущей причины
выступают обстоятельства, патогенная роль которых в малой степени
детерминируется особенностями личности и историей формирования
ее отношений. Это чаще кратковременные стрессы, так как причины
их кроются в большей степени во внешних обстоятельствах, а не во
внутренних психологических конфликтах, влекущих за собой обычно
развитие хронического нервно-психического напряжения. В послед-
них случаях устранение его, достигаемое <симптоматическими>
методами, как показывает опыт клиники неврозов, является лишь
временным. Более радикальное устранение его возможно только
при использовании патогенетического метода психотерапии.
Особое место занимают методы психотерапии, не требующие непо-
средственного участия врача (психолога) и использующие совре-
менные технические средства. В нашей стране и в особенности за
рубежом получают распространение психотерапевтические сеансы
в звукозаписи (пластинки, магнитофонные ленты) и специальные
фильмы, которые предназначены для индивидуального пользования
и могут транслироваться по радио и телевидению одновременно
для больших групп людей (например, для отдельных палат и боль-
ниц в целом, санаториев и домов отдыха).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42