Однако полученные к настоящему времени данные
достаточно противоречивы
Развитию представлений о материальном субстрате эмоций, их
нейроэндокринном звене во многом способствовало учение о стрессе
и специально-эмоциональном стрессе
Следует отдельно отметить роль в изучении эмоций современной
психофармакологии, позволяющей, в частности, исследовать нейро-
физиологические и психофизиологические процессы, лежащие в осно-
ве эмоций, учитывая спектр эмоциотропности психофармакологи-
ческих препаратов
Разделом психологии - общей и специальной,- способствовав-
шим интенсификации ряда направлений в исследовании эмоций,
явилась область экспрессивных проявлений человека, соотношения
эмоций и экспрессии, с выходом на изучение эмоциональной комму-
никации между людьми
При изложении особенностей эмоциональных расстройств, учет
которых существен для медИцинской практики, целесообразно исхо-
дить из группировки эмоций, предложенной В. Н. Мясищевым
(1957, 1960). В этом случае отдельно рассматриваются: 1) эмоцио-
нальные реакции, для которых типична отчетливая связь возникших
переживаний с внезапными обстоятельствами, их вызвавшими,
2) эмоциональные состояния, характеризующиеся изменением нерв-
но-психического тонуса и 3) эмоциональные отношения (чувства)
с эмоциональной избирательностью или связью эмоций определенно-
го вида с определенными лицами, объектами или процессами.
Расстройства эмоциональной сферы характерны для больных
неврозами. Типичными для современной клиники неврозов являются
болезненные эмоционально-аффективные реакции и состояния стра-
ха, снижения настроения и др.
Состояния страха при неврозах условно можно рассматривать
в виде трех-, основных клинический его вариантов: невротической
тревоги, невротического страха и невротической фобии, описанных
и экспериментально исследованных в нашей клинике Т. А. Немчи-
ным (1966). Изучались реакции больных на раздражители-слова
и фотографические сюжеты - различной степени эмоциональной
значимости для каждого больного. По степени эмоциональной
значимости слова и фотосюжеты были условно разделены на три
группы: 1) индифферентные, содержание которых не было включено
в систему патогенных переживаний; 2) отражающие патогенные
переживания больных и особенности болезненной симптоматики
и 3) отражающие особенности психотравмирующей ситуации.
Регистрировались ЭЭГ-реакции и КГР. При исследовании больных
с невротической тревогой электрофизиологические реакции были
значительно более выраженными на раздражители, имекщие отно-
шение к содержанию патогенных переживаний и психотравмирую-
щей ситуации. Причем реакции на раздражители, отражающие
содержание патогенных переживаний, связанных с болезнью, ока-
зались особенно выраженными. При невротическом страхе были
отмечены сходные изменения ЭЭГ и КГР. Однако более выражен-
ными были изменения, вызванные раздражителями, связанными с
содержанием самого страха. У больных третьей группы с невроти-
ческими фобиями наиболее выраженными и продолжительными
были сдвиги, вызванные словами и фотографическими сюжетами,
отражающими особенности психотравмирующей ситуации. Об эмо-
циональной сфере больных дают представление данные, приведенные
в табл. 2. Они получены в результате исследования 156 больных
нашей клиники [Федоров А. П., 1978].
Как видно из табл. 2, в целом больные неврозами характери-
зуются достаточно высокими показателями сенситивности, тревож-
ности, лабильности эмоций, импульсивности и низкими -- фрустра-
ционной толерантности. В соответствии с клиническими представ-
лениями сенситивность и тревожность относительно выше у больных
неврозом навязчивых состояний, лабильность эмоций и импульсив-
ность - в группе больных истерией.
Помимо больных неврозами, в еще большей степени к эмоцио-
нально-аффективным реакциям, в том числе патологического харак
тера, склонны лица, страдающие .:пси.хопатиямн (в особенности
с истерической, эксплозивной, эпилептопдной клиническими формами
психопатий) -
В последние десятилетия многочисленные исследования были по-
священы изучению таких эмоциональных состояний, которые назы-
ваются ситуациями напряженности, или стрессовыми ситуациями.
Описание их приведено в Монографии 10. М. Губачева, Б. В. Иовлева,
Б. Д. Карвасарского и др. (1976). Здесь остановимся лишь на
.-
Кситуации фрустрации требование помощи от другого лица для ее
разрешения. Одновременно наблюдались значимые различия по
показателю GCR, который статистически достоверно меньше у боль-
"JJX неврозами по сравнению с контрольной группой здоровых
соответственно 48,9 и 64,3).
Большое значение в диагностическом и лечебно-реабилитационных планах-
имеет снижение, притупление эмоциональности. При
-этом обнаруживается более или менее выраженное безразличие по
отношению ко всем явлениям жизни. Состояние апатии - общего
Эмоционального снижения - встречается при многих заболеваниях,
Некоторые особенности эмоциональной сферы у больных
с основными формами неврозов
НевраTC-Неврозiia-
пняИстер1явяз 411 вых
Особенности эмоциона.чьниН сферыСтепень выраженностип=6 А3Бсостоя В111Й 2Достоверность раз.шчнн
признака
абс. ч%абс. ч%абс. ч%
СенситивностьВысокая345454761986АБ p<0,01
Тревожность?>304846651882AB p<0,01 АБ p<0,05
AB p<0,01
Лабильность эмоций Импульсивность Фрустрационная то-> > Низкая24 17 1738 27 2750 35 3670 49 518 7 1436 32 64АБ p < 0,001 АБ p<0,0[ АБ p<0,01
лерантностьAB p<0,01
Показатели фрустрационных реакций (в %) у
и в контрольной группе
Таблица 3
больных неврозами
-- 11Больные неврозамиКонтрольная группаДостоверность
(п=100)(n= 100) различии
цЩаправление реакций: "ГЦ экстрапунитивное 118: интрапунитивное цй: импунитивное51,44-1,0 27,54-0,8 21,1 +0,846,6-1-1,1 27,8+7,4 25,5 +0,8P<0,01 Недостоверно p<0,01
дщйНп реакции: ggir <с фиксацией на препятствии> "js"" <с фиксацией на самозащите> lpi. <с фиксацией на удовлетворении28,0-1-0,9 37,6+0,9 34,4 + 1,132,9 +0,8 37,4-1-1,0 29,7 + 1,0p<0,01 Недостоверно p<0,01
: jiff:.- потребностей>
проблеме фрустрации, так как число публикаций в отечественной
литературе по этим вопросам весьма ограниченно.
Фрустрация в советской психологии рассматривается как один
из видов психических состояний, выражающихся в характерных
особенностях переживаний и поведения и вызываемых объективно
непреодолимыми (или субъективно так понимаемыми) трудностями,
возникающими на пути к достижению цели или решению задачи
Нашим сотрудником Н. В. Тарабрнной с помощью
теста <рисуночной ассоциации> исследовано
200 больных неврозами. Показатели фрустрацнн у этих больных
(табл. 3), за исключением интрапунитивного направления и типа
реакции <с фиксацией на самозащите>, статистически достоверно
отличаются от таковых в контрольной группе. (В качестве контроля
была взята группа из 100 операторов, у которых заведомо можно
предполагать высокую степень фрустрационной толерантности.)
У больных неврозами преобладало экстрапунитивное направление
фрустрационных реакций при меньшей частоте импупнтивных, при-
чем доминировал тип реакций <с фиксацией на удовлетворении
потребностей>, т. е. для больного неврозом более характерно
однако особенно ярко эмоциональная тупость проявляется при шизо-
френии. Больной, отношение которого к членам семьи до начала
заболевания .-характеризовалось любовью и привязанностью, становится к
ним безразличным, теряет интерес к окружающему; утра-
ивается дифференцированность эмоциональных реакций, появляется
неадекватность в переживаниях.
. Блейхер (1976) приводит результаты исследования больных
шизофренией методом <пиктограммы>, позволяющим ярко охарак-
теризовать особенности их эмоциональности. Избираемые больными для
опосредованного запоминания образы оказываются лишенными
эмоционального содержания, а их связь со словом-раздражителем
характеризуется больными резонерски, с учетом не столько сущест-
венных, сколько <слабых> признаков. Автор приводит следующие
примеры пиктограмм больных шизофренией: к слову <печаль> -
завернутая книга (<В книге Рокуэла Кента есть печаль, сомнения,
Мировая скорбь>), <героический поступок>-стрела (<Я думаю
о руинах древности>) и т. д.
при исследовании больных шизофренией по методу ТАТ [Кия-
Йенко Н. К., 1965; Бояршинова Т. Н., 1975; Гильяшева И. Н., 1976]
отмечено отсутствие у них субъективного отношения к содержанию
рисунка, они не выделяют эмоциональный подтекст рисунка, нет
переживания особой интимности обследования, обычно связанного
с непроизвольной идентификацией с героями составленных расска-
зов, отражающих, например у больных неврозами, конфликты
и значимые для них ситуации и отношения. Такой же характер
носит и описание больными шизофренией юмористических рисун-
ков - юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор
переносится на другие, совершенно неадекватные объекты. Прояв-
лением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной
тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение
у больных шизофренией цветовых интерпретаций [Бурлачук Л. Ф.,
1979].
Ряд новых заслуживающих внимания фактов, касающихся
эмоциональной сферы больных шизофренией, получен при исследо-
вании их с более общих позиций экспрессивно-импрессивной
деятельности в условиях патологии человека [Беспалько И. Г.,
1975: Бажин Е. Ф., Корнева Т. В., 1978].
Т. В. Корневой (1978) с помощью методики аудиторского ана-
лиза изучались особенности распознавания эмоциональных со-
стояний больными шизофренией. Автором было показано, что боль-
ные шизофренией с клинически определяемыми явлениями эмоцио-
нального снижения сохраняют способность воспринимать и правиль-
но интерпретировать экспрессивные признаки эмоционального со-
стояния говорящего. У апатичных, вялых и равнодушных больных
чувствительность к эмоциональным стимулам не только сохранена,
но в некоторых случаях даже обостряется. Данные, полученные
при использовании методики аудиторского анализа, нашли подтверж-
дение в другой работе [Ганина Н. А., Корнева Т. В., 1980], в которой
у больных шизофренией одновременно исследовалось восприятие
речевой и мимической экспрессии. Коэффициент корреляции между
показателями точности опознания эмоционального состояния дикто-
ра и идентификации мимики равнялся 0,5.
В интересной работе И. Г. Беспалько (1975) также подчерки-
ваются ограниченность широко распространенных представлений
об эмоциональных расстройствах при шизофрении и необходимость
большей их дифференциации, в частности, для целей восстанови-
тельной терапии. Автор выдвигает предположение, что из трех
видов эмоций: эмоциональных реакций, состояний и отношений -
в начале заболевания шизофренией страдает главным образом
филогенетически самая новая система эмоций - участвующая в
формировании эмоциональных отношений. Именно вследствие этого
появляются необычные ранее для больного склонности, искажения
высших этических чувств, изменяются отношения к близким и т. п.
Эмоциональные же реакции и эмоциональные состояния можно
рассматривать как менее специфичные при шизофрении, хотя они
и занимают существенное место в их клинических проявлениях.
Для подтверждения данных предположений автор приводит резуль-
таты исследований, целью которых было выявление особенностей
восприятия мимики здоровыми и больными шизофренией. Резкое
увеличение крайних оценок мимики (по предъявляемым фото-
графиям разных лиц) у больных шизофренией сопровождалось [
параллельным увеличением крайних оценок в семантическом диф-
ференциале. Так как семантический дифференциал отражает эмоцио-
нальные отношения, то на характеристиках мимики, замечает автор,
вероятно, сказывается патологическое искажение эмоциональных
отношений, и уже вторично это влияет на оценки мимики.
Указанные работы Е. Ф. Бажина и сотр., И. Г. Беспалько в своем
значении выходят за рамки изучения особенностей эмоциональных
расстройств при шизофрении. Освещая более общие проблемы
соотношения экспрессии и эмоций, эмоциональной коммуникации,
опосредованно эмпатийного потенциала личности больного,- они
представляют интерес для разработки психологических и социально-
психологических основ психотерапии и реабилитации.
В этом же плане заслуживают внимания исследования, прове-
денные Л. К. Богатской (1971) на больных шизофренией с анато-
абулическим дефектом. При исследовании их с помощью специально
разработанной психофизиологической методики и методики <неза-
конченных предложений> даже у этой группы больных с так назы-
ваемой эмоциональной тупостью были выявлены <эмоциональные
островки> в виде одного или нескольких эмоционально-значимых
отношений (к работе, семье, своему будущему). Именно па эти
<эмоциональные островки> были ориентированы психотерапевти-
ческие и социотерапевтические воздействия.
{Примером заболевания, при котором обнаруживаются яркие
изменения эмоционального состояния, является маниакально-депрес-
сивный психоз. При маниакальной фазе отмечается патологически
повышенное, радостное настроение - эйфория. Окружающее воспри-
нимается больными в радужных, светлых тонах. При депрессивной
фазе, напротив, изменение эмоционального состояния имеет проти-
воположную направленность и характеризуется как меланхолическое
(депрессивное). Для него характерны мрачные оценки происходя-
щего, пессимистические взгляды на будущее. При обеих фазах
заболевания отмечаются также изменения познавательных процес-
сов, в частности мышления (бредовые идеи переоценки личности
в одной фазе и идеи самообвинения, самоуничижения, греховности -
в другой).
В уже упоминавшейся выше работе Т. В. Корневой (1978) с
целью изучения влияния собственного аффективного состояния
аудитора на распознавание эмоциональных характеристик речи
исследовано 80 больных, находившихся в депрессивной фазе маниа-
кально-депрессивного психоза. Оказалось, что эти больные наиболь-
шие трудности испытывали при идентификации состояния понижен-
ного настроения, в то время как распознавание
надьных состояний существенно не менялось.
".Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных
с органическими заболеваниями головного мозга. Повышенная разд-
ражительность, эксплозивность характерны для лиц, перенесших
травмы головного мозга; эмоциональная гиперэстетическая слабость
и <недержание эмоций> - с сосудистыми церебральными заболева-
ниями; раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревож-
но-боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются
при различных органических заболеваниях головного мозга.
В ряде работ последних лет описаны нарушения эмоционально-
аффективной сферы у больных с височной эпилепсией [Мадор-
ский В. А. и др., 1975; Минасян О. 3. и др.. 1975]. Изменения имеют
либо пароксизмальный, либо перманентный характер и проявляются
в виде страха, тревоги, снижения настроения, злобности, реже -
в виде приятных ощущений в различных органах, чувства <озаре-
ния>, <нахождения в раю>.
О. 3. Мниасян и соавт. (1975) отмечают, что у больных джексо-
новской эпилепсией (рассматривавшихся в качестве контрольной
группы) эмоциональные расстройства были значительно менее
выраженными, чем при поражении медиобазальных отделов височ-
ных долей.
Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли были
сходны с теми, которые отмечены при височной эпилепсии [Мадор-
ский В. А. и др., 19751. У подавляющего большинства больных они
также наблюдались при локализации опухоли в медиобазальных
отделах височных долей и, как правило, отсутствовали при распо-
ложении опухоли в поверхностных отделах височной доли.
Таким образом, приведенные данные подтверждают известные
представления о роли медиобазальных отделов височных долей в ге-
незе эмоциональных расстройств.
В работе И. В. Борисова (1969) приведены результаты психо-
логических исследований больных эпилепсией, в клинической картине
которых наблюдались эпилептические дисфории. Показана, в част-
ности, зависимость между особенностями цветоощущения у этих
больных и их эмоциональным состоянием.
В качестве примера адекватного планирования и проведения
экс пер и ментально-психологических исследований эмоционально-
аффективной сферы больных в соматической клинике, направленных
на изучение внутренней картины болезни, повышение эффектив-
ности психотерапевтических и психогигиенических мероприятий,
можно привести работы В. П. Зайцева и его сотрудников [Зай-
цев В. П., 1975: Зайцев В. П., Достовалова Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
достаточно противоречивы
Развитию представлений о материальном субстрате эмоций, их
нейроэндокринном звене во многом способствовало учение о стрессе
и специально-эмоциональном стрессе
Следует отдельно отметить роль в изучении эмоций современной
психофармакологии, позволяющей, в частности, исследовать нейро-
физиологические и психофизиологические процессы, лежащие в осно-
ве эмоций, учитывая спектр эмоциотропности психофармакологи-
ческих препаратов
Разделом психологии - общей и специальной,- способствовав-
шим интенсификации ряда направлений в исследовании эмоций,
явилась область экспрессивных проявлений человека, соотношения
эмоций и экспрессии, с выходом на изучение эмоциональной комму-
никации между людьми
При изложении особенностей эмоциональных расстройств, учет
которых существен для медИцинской практики, целесообразно исхо-
дить из группировки эмоций, предложенной В. Н. Мясищевым
(1957, 1960). В этом случае отдельно рассматриваются: 1) эмоцио-
нальные реакции, для которых типична отчетливая связь возникших
переживаний с внезапными обстоятельствами, их вызвавшими,
2) эмоциональные состояния, характеризующиеся изменением нерв-
но-психического тонуса и 3) эмоциональные отношения (чувства)
с эмоциональной избирательностью или связью эмоций определенно-
го вида с определенными лицами, объектами или процессами.
Расстройства эмоциональной сферы характерны для больных
неврозами. Типичными для современной клиники неврозов являются
болезненные эмоционально-аффективные реакции и состояния стра-
ха, снижения настроения и др.
Состояния страха при неврозах условно можно рассматривать
в виде трех-, основных клинический его вариантов: невротической
тревоги, невротического страха и невротической фобии, описанных
и экспериментально исследованных в нашей клинике Т. А. Немчи-
ным (1966). Изучались реакции больных на раздражители-слова
и фотографические сюжеты - различной степени эмоциональной
значимости для каждого больного. По степени эмоциональной
значимости слова и фотосюжеты были условно разделены на три
группы: 1) индифферентные, содержание которых не было включено
в систему патогенных переживаний; 2) отражающие патогенные
переживания больных и особенности болезненной симптоматики
и 3) отражающие особенности психотравмирующей ситуации.
Регистрировались ЭЭГ-реакции и КГР. При исследовании больных
с невротической тревогой электрофизиологические реакции были
значительно более выраженными на раздражители, имекщие отно-
шение к содержанию патогенных переживаний и психотравмирую-
щей ситуации. Причем реакции на раздражители, отражающие
содержание патогенных переживаний, связанных с болезнью, ока-
зались особенно выраженными. При невротическом страхе были
отмечены сходные изменения ЭЭГ и КГР. Однако более выражен-
ными были изменения, вызванные раздражителями, связанными с
содержанием самого страха. У больных третьей группы с невроти-
ческими фобиями наиболее выраженными и продолжительными
были сдвиги, вызванные словами и фотографическими сюжетами,
отражающими особенности психотравмирующей ситуации. Об эмо-
циональной сфере больных дают представление данные, приведенные
в табл. 2. Они получены в результате исследования 156 больных
нашей клиники [Федоров А. П., 1978].
Как видно из табл. 2, в целом больные неврозами характери-
зуются достаточно высокими показателями сенситивности, тревож-
ности, лабильности эмоций, импульсивности и низкими -- фрустра-
ционной толерантности. В соответствии с клиническими представ-
лениями сенситивность и тревожность относительно выше у больных
неврозом навязчивых состояний, лабильность эмоций и импульсив-
ность - в группе больных истерией.
Помимо больных неврозами, в еще большей степени к эмоцио-
нально-аффективным реакциям, в том числе патологического харак
тера, склонны лица, страдающие .:пси.хопатиямн (в особенности
с истерической, эксплозивной, эпилептопдной клиническими формами
психопатий) -
В последние десятилетия многочисленные исследования были по-
священы изучению таких эмоциональных состояний, которые назы-
ваются ситуациями напряженности, или стрессовыми ситуациями.
Описание их приведено в Монографии 10. М. Губачева, Б. В. Иовлева,
Б. Д. Карвасарского и др. (1976). Здесь остановимся лишь на
.-
Кситуации фрустрации требование помощи от другого лица для ее
разрешения. Одновременно наблюдались значимые различия по
показателю GCR, который статистически достоверно меньше у боль-
"JJX неврозами по сравнению с контрольной группой здоровых
соответственно 48,9 и 64,3).
Большое значение в диагностическом и лечебно-реабилитационных планах-
имеет снижение, притупление эмоциональности. При
-этом обнаруживается более или менее выраженное безразличие по
отношению ко всем явлениям жизни. Состояние апатии - общего
Эмоционального снижения - встречается при многих заболеваниях,
Некоторые особенности эмоциональной сферы у больных
с основными формами неврозов
НевраTC-Неврозiia-
пняИстер1явяз 411 вых
Особенности эмоциона.чьниН сферыСтепень выраженностип=6 А3Бсостоя В111Й 2Достоверность раз.шчнн
признака
абс. ч%абс. ч%абс. ч%
СенситивностьВысокая345454761986АБ p<0,01
Тревожность?>304846651882AB p<0,01 АБ p<0,05
AB p<0,01
Лабильность эмоций Импульсивность Фрустрационная то-> > Низкая24 17 1738 27 2750 35 3670 49 518 7 1436 32 64АБ p < 0,001 АБ p<0,0[ АБ p<0,01
лерантностьAB p<0,01
Показатели фрустрационных реакций (в %) у
и в контрольной группе
Таблица 3
больных неврозами
-- 11Больные неврозамиКонтрольная группаДостоверность
(п=100)(n= 100) различии
цЩаправление реакций: "ГЦ экстрапунитивное 118: интрапунитивное цй: импунитивное51,44-1,0 27,54-0,8 21,1 +0,846,6-1-1,1 27,8+7,4 25,5 +0,8P<0,01 Недостоверно p<0,01
дщйНп реакции: ggir <с фиксацией на препятствии> "js"" <с фиксацией на самозащите> lpi. <с фиксацией на удовлетворении28,0-1-0,9 37,6+0,9 34,4 + 1,132,9 +0,8 37,4-1-1,0 29,7 + 1,0p<0,01 Недостоверно p<0,01
: jiff:.- потребностей>
проблеме фрустрации, так как число публикаций в отечественной
литературе по этим вопросам весьма ограниченно.
Фрустрация в советской психологии рассматривается как один
из видов психических состояний, выражающихся в характерных
особенностях переживаний и поведения и вызываемых объективно
непреодолимыми (или субъективно так понимаемыми) трудностями,
возникающими на пути к достижению цели или решению задачи
Нашим сотрудником Н. В. Тарабрнной с помощью
теста <рисуночной ассоциации> исследовано
200 больных неврозами. Показатели фрустрацнн у этих больных
(табл. 3), за исключением интрапунитивного направления и типа
реакции <с фиксацией на самозащите>, статистически достоверно
отличаются от таковых в контрольной группе. (В качестве контроля
была взята группа из 100 операторов, у которых заведомо можно
предполагать высокую степень фрустрационной толерантности.)
У больных неврозами преобладало экстрапунитивное направление
фрустрационных реакций при меньшей частоте импупнтивных, при-
чем доминировал тип реакций <с фиксацией на удовлетворении
потребностей>, т. е. для больного неврозом более характерно
однако особенно ярко эмоциональная тупость проявляется при шизо-
френии. Больной, отношение которого к членам семьи до начала
заболевания .-характеризовалось любовью и привязанностью, становится к
ним безразличным, теряет интерес к окружающему; утра-
ивается дифференцированность эмоциональных реакций, появляется
неадекватность в переживаниях.
. Блейхер (1976) приводит результаты исследования больных
шизофренией методом <пиктограммы>, позволяющим ярко охарак-
теризовать особенности их эмоциональности. Избираемые больными для
опосредованного запоминания образы оказываются лишенными
эмоционального содержания, а их связь со словом-раздражителем
характеризуется больными резонерски, с учетом не столько сущест-
венных, сколько <слабых> признаков. Автор приводит следующие
примеры пиктограмм больных шизофренией: к слову <печаль> -
завернутая книга (<В книге Рокуэла Кента есть печаль, сомнения,
Мировая скорбь>), <героический поступок>-стрела (<Я думаю
о руинах древности>) и т. д.
при исследовании больных шизофренией по методу ТАТ [Кия-
Йенко Н. К., 1965; Бояршинова Т. Н., 1975; Гильяшева И. Н., 1976]
отмечено отсутствие у них субъективного отношения к содержанию
рисунка, они не выделяют эмоциональный подтекст рисунка, нет
переживания особой интимности обследования, обычно связанного
с непроизвольной идентификацией с героями составленных расска-
зов, отражающих, например у больных неврозами, конфликты
и значимые для них ситуации и отношения. Такой же характер
носит и описание больными шизофренией юмористических рисун-
ков - юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор
переносится на другие, совершенно неадекватные объекты. Прояв-
лением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной
тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение
у больных шизофренией цветовых интерпретаций [Бурлачук Л. Ф.,
1979].
Ряд новых заслуживающих внимания фактов, касающихся
эмоциональной сферы больных шизофренией, получен при исследо-
вании их с более общих позиций экспрессивно-импрессивной
деятельности в условиях патологии человека [Беспалько И. Г.,
1975: Бажин Е. Ф., Корнева Т. В., 1978].
Т. В. Корневой (1978) с помощью методики аудиторского ана-
лиза изучались особенности распознавания эмоциональных со-
стояний больными шизофренией. Автором было показано, что боль-
ные шизофренией с клинически определяемыми явлениями эмоцио-
нального снижения сохраняют способность воспринимать и правиль-
но интерпретировать экспрессивные признаки эмоционального со-
стояния говорящего. У апатичных, вялых и равнодушных больных
чувствительность к эмоциональным стимулам не только сохранена,
но в некоторых случаях даже обостряется. Данные, полученные
при использовании методики аудиторского анализа, нашли подтверж-
дение в другой работе [Ганина Н. А., Корнева Т. В., 1980], в которой
у больных шизофренией одновременно исследовалось восприятие
речевой и мимической экспрессии. Коэффициент корреляции между
показателями точности опознания эмоционального состояния дикто-
ра и идентификации мимики равнялся 0,5.
В интересной работе И. Г. Беспалько (1975) также подчерки-
ваются ограниченность широко распространенных представлений
об эмоциональных расстройствах при шизофрении и необходимость
большей их дифференциации, в частности, для целей восстанови-
тельной терапии. Автор выдвигает предположение, что из трех
видов эмоций: эмоциональных реакций, состояний и отношений -
в начале заболевания шизофренией страдает главным образом
филогенетически самая новая система эмоций - участвующая в
формировании эмоциональных отношений. Именно вследствие этого
появляются необычные ранее для больного склонности, искажения
высших этических чувств, изменяются отношения к близким и т. п.
Эмоциональные же реакции и эмоциональные состояния можно
рассматривать как менее специфичные при шизофрении, хотя они
и занимают существенное место в их клинических проявлениях.
Для подтверждения данных предположений автор приводит резуль-
таты исследований, целью которых было выявление особенностей
восприятия мимики здоровыми и больными шизофренией. Резкое
увеличение крайних оценок мимики (по предъявляемым фото-
графиям разных лиц) у больных шизофренией сопровождалось [
параллельным увеличением крайних оценок в семантическом диф-
ференциале. Так как семантический дифференциал отражает эмоцио-
нальные отношения, то на характеристиках мимики, замечает автор,
вероятно, сказывается патологическое искажение эмоциональных
отношений, и уже вторично это влияет на оценки мимики.
Указанные работы Е. Ф. Бажина и сотр., И. Г. Беспалько в своем
значении выходят за рамки изучения особенностей эмоциональных
расстройств при шизофрении. Освещая более общие проблемы
соотношения экспрессии и эмоций, эмоциональной коммуникации,
опосредованно эмпатийного потенциала личности больного,- они
представляют интерес для разработки психологических и социально-
психологических основ психотерапии и реабилитации.
В этом же плане заслуживают внимания исследования, прове-
денные Л. К. Богатской (1971) на больных шизофренией с анато-
абулическим дефектом. При исследовании их с помощью специально
разработанной психофизиологической методики и методики <неза-
конченных предложений> даже у этой группы больных с так назы-
ваемой эмоциональной тупостью были выявлены <эмоциональные
островки> в виде одного или нескольких эмоционально-значимых
отношений (к работе, семье, своему будущему). Именно па эти
<эмоциональные островки> были ориентированы психотерапевти-
ческие и социотерапевтические воздействия.
{Примером заболевания, при котором обнаруживаются яркие
изменения эмоционального состояния, является маниакально-депрес-
сивный психоз. При маниакальной фазе отмечается патологически
повышенное, радостное настроение - эйфория. Окружающее воспри-
нимается больными в радужных, светлых тонах. При депрессивной
фазе, напротив, изменение эмоционального состояния имеет проти-
воположную направленность и характеризуется как меланхолическое
(депрессивное). Для него характерны мрачные оценки происходя-
щего, пессимистические взгляды на будущее. При обеих фазах
заболевания отмечаются также изменения познавательных процес-
сов, в частности мышления (бредовые идеи переоценки личности
в одной фазе и идеи самообвинения, самоуничижения, греховности -
в другой).
В уже упоминавшейся выше работе Т. В. Корневой (1978) с
целью изучения влияния собственного аффективного состояния
аудитора на распознавание эмоциональных характеристик речи
исследовано 80 больных, находившихся в депрессивной фазе маниа-
кально-депрессивного психоза. Оказалось, что эти больные наиболь-
шие трудности испытывали при идентификации состояния понижен-
ного настроения, в то время как распознавание
надьных состояний существенно не менялось.
".Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных
с органическими заболеваниями головного мозга. Повышенная разд-
ражительность, эксплозивность характерны для лиц, перенесших
травмы головного мозга; эмоциональная гиперэстетическая слабость
и <недержание эмоций> - с сосудистыми церебральными заболева-
ниями; раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревож-
но-боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются
при различных органических заболеваниях головного мозга.
В ряде работ последних лет описаны нарушения эмоционально-
аффективной сферы у больных с височной эпилепсией [Мадор-
ский В. А. и др., 1975; Минасян О. 3. и др.. 1975]. Изменения имеют
либо пароксизмальный, либо перманентный характер и проявляются
в виде страха, тревоги, снижения настроения, злобности, реже -
в виде приятных ощущений в различных органах, чувства <озаре-
ния>, <нахождения в раю>.
О. 3. Мниасян и соавт. (1975) отмечают, что у больных джексо-
новской эпилепсией (рассматривавшихся в качестве контрольной
группы) эмоциональные расстройства были значительно менее
выраженными, чем при поражении медиобазальных отделов височ-
ных долей.
Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли были
сходны с теми, которые отмечены при височной эпилепсии [Мадор-
ский В. А. и др., 19751. У подавляющего большинства больных они
также наблюдались при локализации опухоли в медиобазальных
отделах височных долей и, как правило, отсутствовали при распо-
ложении опухоли в поверхностных отделах височной доли.
Таким образом, приведенные данные подтверждают известные
представления о роли медиобазальных отделов височных долей в ге-
незе эмоциональных расстройств.
В работе И. В. Борисова (1969) приведены результаты психо-
логических исследований больных эпилепсией, в клинической картине
которых наблюдались эпилептические дисфории. Показана, в част-
ности, зависимость между особенностями цветоощущения у этих
больных и их эмоциональным состоянием.
В качестве примера адекватного планирования и проведения
экс пер и ментально-психологических исследований эмоционально-
аффективной сферы больных в соматической клинике, направленных
на изучение внутренней картины болезни, повышение эффектив-
ности психотерапевтических и психогигиенических мероприятий,
можно привести работы В. П. Зайцева и его сотрудников [Зай-
цев В. П., 1975: Зайцев В. П., Достовалова Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42