они сами себе становятся врагами. К тому же приматы не хищники и не обладают их «инструментальной мощью» – когтями, клыками, несокрушимой силой, а потому, как утверждают биологи, у них ослаблен популяциоцентристский инстинкт, т. е. инстинкт сдерживания внутривидовой агрессии. И если именно такой зверь «выбился в люди», ему нужны мощные внешние ограничители и канализаторы агрессии. И таким общим системным ограничителем является культура, в которую входят религия, мораль, право, спорт, зрелища, кино, игры и, как это ни парадоксально звучит, наркотики.
Объясняется это тем, что у человека есть три витальных влечения: пищевой инстинкт, половой инстинкт и инстинкт менять свое психическое состояние. С первыми двумя все понятно. О третьем еще И. П. Павлов говорил, что у человека существует врожденная потребность регулярно менять свое психическое состояние. Для этого ему нужны либо психоактивные вещества, либо психоактивные действия. У каждого человека есть потребность испытывать восторг, получать удовольствие и быть недовольным. Если он недополучает своей нормы эмоций, то впадает в депрессию. Психиатры и психотерапевты утверждают, что если человек долго не испытывает альтернативных «крайних» состояний сознания, то он заболевает. И, видимо, не случайно с древних времен так популярны пляски, танцы, хороводы, карнавалы и другие активные развлечения, так как они выполняли и до сих пор выполняют функцию поддержания эмоционального равновесия. С их помощью человек освобождается от накопившегося негатива и получает необходимый ему для дальнейшей плодотворной деятельности положительный психический заряд. И большинству людей полученных таким образом эмоций хватает, чтобы противостоять натиску жизненных обстоятельств и стрессовых ситуаций.
Однако есть группа людей (около 30 % населения Земли), у которых порог психических реакций достаточно высок. Им нужны избыточные стимулы, гораздо более интенсивные, чем обычным людям, для того чтобы испытать хоть какое-то удовольствие, увидеть некий новый смысл своей жизни. Это своего рода «эмоциональные диабетики», которым необходимы либо психоактивные вещества (наркотики), либо психоактивные действия (опасные профессии, виды спорта, азартные игры), жизнь на грани риска, т. е. своего рода «адреналиновый наркотик». И те и другие по сути своей являются потенциальными наркоманами, и ничего с этим не поделаешь. При этом замечено, что если по каким-либо причинам снижается количество легальных психоактивных веществ (спиртных напитков, табака), возрастает употребление нелегальных.
Одними запретами проблему не решить. Достаточно вспомнить «сухой» закон второй половины 1980-х годов в нашей стране, когда вместо спиртных напитков стали употребляться спиртные суррогаты (одеколоны, технические жидкости), различного рода таблетки (снотворное, транквилизаторы), химические препараты типа дихлофоса и т. п. В период «сухого» закона после двух-трех лет относительного статистического благополучия, показавшего некоторое снижение смертности, резко увеличилось количество смертей от суррогатов.
Различного рода запреты на психоактивные вещества особенно серьезно ударяют по молодежи, поскольку в отсутствие привычных легких алкогольных напитков склонные к поиску допинга подростки ищут им замену. Так, исследования показывают, что к шестнадцати годам более 60 % российских школьников приобщаются к легальным ПАВ, 15–30 % уже попробовали наркотики. Этому активно способствовала потеря идейных и морально-нравственных устоев и ориентиров у молодежи на рубеже XX и XXI вв.
В настоящее время состояние дел в борьбе с наркозависимостью далеко от того, чтобы признать ее успешной. По оценкам специалистов, годовой объем сбыта нелегальных наркотиков в мире составляет не менее 300 тыс. т. Один из богатейших американцев Дж. Сорос в письме президенту США писал: «…Америка без наркотиков – утопическая мечта. Те или иные формы пристрастия к наркотикам или злоупотребления различными веществами эндемичны [внутренне присущи] для большинства стран».
Для того чтобы выбрать верные ориентиры, снизить последствия этого крайне негативного явления современной общественной жизни, необходимо знать свойства наркотических веществ и механизмы формирования зависимости от них.
14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости
В зависимости от степени опасности для общества перечень наркотиков, составленный Постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации, разделяется на четыре списка. Списки обозначаются римскими цифрами. В Список I входят самые опасные и не имеющие полезного применения наркотики (например, героин и LSD), в Список II – такие же опасные, но используемые в медицине (например, кокаин и морфин). Остальные списки содержат менее опасные наркотики и психоактивные вещества.
Так что термин «наркотик» приобрел юридический смысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т. д. В зарубежных странах ситуация аналогичная.
Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, метадон, препараты конопли, LSD, кокаин и некоторые другие «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения).
К наркотикам те или иные вещества обычно причисляют, исходя из следующих критериев:
• способность вызвать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, субъективно приятные переживания; способность вызвать зависимость (психическую и/или физическую), т. е. потребность снова и снова принимать наркотик;
• существенный вред, причиняемый психическому и/или физическому здоровью лиц, регулярно употребляющих их; опасность широкого распространения этих веществ среди населения;
• использование указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (в противном случае в первую очередь пришлось бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).
Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на три основные группы:
1) угнетающие нервную систему («седативные», т. е. успокаивающие средства, снотворные, алкоголь, опиаты и т. п.), иначе «депрессанты»;
2) возбуждающие нервную систему, ускоряющие ее работу (например, эфедрин), или «стимуляторы»;
3) нарушающие сбалансированную работу нервной системы и тем самым изменяющие сознание (препараты конопли, галлюциногены вроде LSD и т. д.), еще их называют «психолептики» или «психоделики».
В основе формирования наркозависимости лежат:
• привыкание – невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нем;
• толерантность – необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта;
• нарушение соматических функций;
• нарушение социальной или профессиональной деятельности (например, применение насилия, утрата друзей, проблемы в учебе и на работе, невозможность учиться и работать, нарушение закона).
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, связанный с биохимическими, биоэлектрическими, биомембранными, клеточными, тканевыми и другими протекающими в организме процессами. Такая зависимость называется физической.
Примером может служить привыкание к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю, некоторым психостимуляторам. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои внутренние биохимические процессы. Главный принцип прост: наркотики каждый по-своему вмешиваются в равновесие этих процессов (замещая естественные для организма вещества – гормоны и медиаторы – или нарушая чувствительность клеток к ним). Наш организм, стремясь восстановить баланс, изменяет количество синтезируемых веществ, количество рецепторов для них и проницаемость клеточных стенок. Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».
Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушают ферменты и выводятся через почки, кишечник, легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В итоге физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Больной наркоманией тяжело переживает такой «марафон». Пропустив время приема очередной дозы, он обрекает себя на мучительные страдания. Например, в случае опиатной наркомании это не только боли, но еще и озноб – «внутренний ледяной холод» без всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах (для физической зависимости от ряда снотворных характерна еще и крупная дрожь, иногда переходящая в судороги).
Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоману кажется, будто за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), собираются его убить и т. п. Иногда, наоборот, основной проблемой становится подавленность и тоска; он начинает думать, что недостоин жизни, и пытается убить себя. Вот почему наркоманы, чтобы достать очередную дозу, готовы на преступление.
Все наркотики независимо от группы или пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:
• нервную систему (в том числе головной мозг);
• иммунную систему;
• печень;
• сердце;
• легкие.
Наркотики часто вводят внутривенно. Поэтому использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.
Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он беспрестанно думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, лишь бы ни на минуту не расставаться с наркотиками.
Психическая зависимость не ощущается во время регулярной наркотизации, и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто, поступая на лечение, они просят «только переломаться» (облегчить абстиненцию), полагая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.
Любитель наркотиков (и алкоголя) предпочитает «прятаться» от неприятных чувств, в результате чего теряет умение справляться с собственными эмоциями и преодолевать хоть сколько-нибудь значительные кризисы без допинга. Оставшись без дурмана, он испытывает тяжелейший стресс, который связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Раньше он мог «уходить» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто требующих определенных жертв), а теперь уже не защищен и вынужден противостоять негативным эмоциям, но не знает, как это делается. Вот почему большинство наркоманов возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы смогли научиться опять не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что никто не верит в возможность потерять это умение, впервые пробуя наркотики. Любой начинающий твердо убежден, что наркоманом никогда не станет.
14.3. Современные представления о профилактике наркомании
В Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, разработанной Министерством образования Российской Федерации в 2002 г., отмечалось, что в России низкий уровень информированности населения о профилактике наркотической патологии и малая доступность квалифицированной бесплатной консультативной и лечебно-реабилитационной помощи детям и подросткам, больным наркоманией, и превентивной помощи лицам, лишь приобщающимся к употреблению ПАВ. Около 60 % опрошенных детей и подростков и 28 % взрослых не представляли, куда можно обратиться при появлении наркотических проблем. Причем в основном население ориентировано на анонимную наркологическую помощь. В стране отсутствуют государственные детско-подростковые реабилитационные центры, а оплачивать услуги коммерческой наркологии большинство граждан не в состоянии. В этой ситуации особая ответственность ложится на тех, кто по роду своей деятельности работает с детьми и молодежью – учителей, воспитателей, школьных психологов, социальных педагогов, врачей. Им необходимо выработать совершенно новый подход к решению проблем профилактики наркомании.
Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Однако, несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикомании и алкоголизма.
На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борьбе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Германии на долю общественных организаций приходится до 80 % всех специализированных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и социальной помощи, включая консультационные пункты, амбулатории, стационары, юношеские и молодежные центры, приюты и т. д. Бюджетное здравоохранение Германии ориентировано в основном на прямую медицинскую помощь – снятие наркотической интоксикации и специализированное наркологическое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана достаточно разветвленная социально-реабилитационная сеть для помощи наркоманам. В этих странах обращается особое внимание на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым. Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать нацеленность мероприятий на контингент школьного возраста. Именно эта возрастная группа несовершеннолетних и молодежи быстро втягивается в наркотизацию, осложняющуюся сопутствующими ей заболеваниями, причинами которых являются отсутствие должной гигиены и случайные половые контакты. В ряде стран для детей и подростков «группы риска» развернута целая сеть учреждений социальной помощи – «жилые общины» для молодежи, женщин с детьми, «кризисные» молодежные временные убежища, ночные приюты. Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабочих местах, что позволяет предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска». Примером этого могут служить институт социальных консультантов, входящих в штат многих учебных заведений в США, европейская программа «помощи на рабочих местах» (EAP) и др. Консультант выявляет в учебных заведениях проблемных детей, исследует причины возникновения проблем, вырабатывает совместно с администрацией, родителями и необходимыми медицинскими специалистами программу действий. Такой подход широко распространен во всем мире. В нашей стране в этом направлении делаются только первые шаги.
В международной практике сложились следующие основные модели профилактики наркозависимости:
• медицинская, ориентированная преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривающая в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств, их влиянии на физическое и психическое здоровье;
• образовательная, направленная на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и предоставление свободы выбора при максимальной информированности;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Объясняется это тем, что у человека есть три витальных влечения: пищевой инстинкт, половой инстинкт и инстинкт менять свое психическое состояние. С первыми двумя все понятно. О третьем еще И. П. Павлов говорил, что у человека существует врожденная потребность регулярно менять свое психическое состояние. Для этого ему нужны либо психоактивные вещества, либо психоактивные действия. У каждого человека есть потребность испытывать восторг, получать удовольствие и быть недовольным. Если он недополучает своей нормы эмоций, то впадает в депрессию. Психиатры и психотерапевты утверждают, что если человек долго не испытывает альтернативных «крайних» состояний сознания, то он заболевает. И, видимо, не случайно с древних времен так популярны пляски, танцы, хороводы, карнавалы и другие активные развлечения, так как они выполняли и до сих пор выполняют функцию поддержания эмоционального равновесия. С их помощью человек освобождается от накопившегося негатива и получает необходимый ему для дальнейшей плодотворной деятельности положительный психический заряд. И большинству людей полученных таким образом эмоций хватает, чтобы противостоять натиску жизненных обстоятельств и стрессовых ситуаций.
Однако есть группа людей (около 30 % населения Земли), у которых порог психических реакций достаточно высок. Им нужны избыточные стимулы, гораздо более интенсивные, чем обычным людям, для того чтобы испытать хоть какое-то удовольствие, увидеть некий новый смысл своей жизни. Это своего рода «эмоциональные диабетики», которым необходимы либо психоактивные вещества (наркотики), либо психоактивные действия (опасные профессии, виды спорта, азартные игры), жизнь на грани риска, т. е. своего рода «адреналиновый наркотик». И те и другие по сути своей являются потенциальными наркоманами, и ничего с этим не поделаешь. При этом замечено, что если по каким-либо причинам снижается количество легальных психоактивных веществ (спиртных напитков, табака), возрастает употребление нелегальных.
Одними запретами проблему не решить. Достаточно вспомнить «сухой» закон второй половины 1980-х годов в нашей стране, когда вместо спиртных напитков стали употребляться спиртные суррогаты (одеколоны, технические жидкости), различного рода таблетки (снотворное, транквилизаторы), химические препараты типа дихлофоса и т. п. В период «сухого» закона после двух-трех лет относительного статистического благополучия, показавшего некоторое снижение смертности, резко увеличилось количество смертей от суррогатов.
Различного рода запреты на психоактивные вещества особенно серьезно ударяют по молодежи, поскольку в отсутствие привычных легких алкогольных напитков склонные к поиску допинга подростки ищут им замену. Так, исследования показывают, что к шестнадцати годам более 60 % российских школьников приобщаются к легальным ПАВ, 15–30 % уже попробовали наркотики. Этому активно способствовала потеря идейных и морально-нравственных устоев и ориентиров у молодежи на рубеже XX и XXI вв.
В настоящее время состояние дел в борьбе с наркозависимостью далеко от того, чтобы признать ее успешной. По оценкам специалистов, годовой объем сбыта нелегальных наркотиков в мире составляет не менее 300 тыс. т. Один из богатейших американцев Дж. Сорос в письме президенту США писал: «…Америка без наркотиков – утопическая мечта. Те или иные формы пристрастия к наркотикам или злоупотребления различными веществами эндемичны [внутренне присущи] для большинства стран».
Для того чтобы выбрать верные ориентиры, снизить последствия этого крайне негативного явления современной общественной жизни, необходимо знать свойства наркотических веществ и механизмы формирования зависимости от них.
14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости
В зависимости от степени опасности для общества перечень наркотиков, составленный Постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации, разделяется на четыре списка. Списки обозначаются римскими цифрами. В Список I входят самые опасные и не имеющие полезного применения наркотики (например, героин и LSD), в Список II – такие же опасные, но используемые в медицине (например, кокаин и морфин). Остальные списки содержат менее опасные наркотики и психоактивные вещества.
Так что термин «наркотик» приобрел юридический смысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т. д. В зарубежных странах ситуация аналогичная.
Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, метадон, препараты конопли, LSD, кокаин и некоторые другие «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения).
К наркотикам те или иные вещества обычно причисляют, исходя из следующих критериев:
• способность вызвать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, субъективно приятные переживания; способность вызвать зависимость (психическую и/или физическую), т. е. потребность снова и снова принимать наркотик;
• существенный вред, причиняемый психическому и/или физическому здоровью лиц, регулярно употребляющих их; опасность широкого распространения этих веществ среди населения;
• использование указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (в противном случае в первую очередь пришлось бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).
Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на три основные группы:
1) угнетающие нервную систему («седативные», т. е. успокаивающие средства, снотворные, алкоголь, опиаты и т. п.), иначе «депрессанты»;
2) возбуждающие нервную систему, ускоряющие ее работу (например, эфедрин), или «стимуляторы»;
3) нарушающие сбалансированную работу нервной системы и тем самым изменяющие сознание (препараты конопли, галлюциногены вроде LSD и т. д.), еще их называют «психолептики» или «психоделики».
В основе формирования наркозависимости лежат:
• привыкание – невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нем;
• толерантность – необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта;
• нарушение соматических функций;
• нарушение социальной или профессиональной деятельности (например, применение насилия, утрата друзей, проблемы в учебе и на работе, невозможность учиться и работать, нарушение закона).
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, связанный с биохимическими, биоэлектрическими, биомембранными, клеточными, тканевыми и другими протекающими в организме процессами. Такая зависимость называется физической.
Примером может служить привыкание к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю, некоторым психостимуляторам. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои внутренние биохимические процессы. Главный принцип прост: наркотики каждый по-своему вмешиваются в равновесие этих процессов (замещая естественные для организма вещества – гормоны и медиаторы – или нарушая чувствительность клеток к ним). Наш организм, стремясь восстановить баланс, изменяет количество синтезируемых веществ, количество рецепторов для них и проницаемость клеточных стенок. Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».
Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушают ферменты и выводятся через почки, кишечник, легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В итоге физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Больной наркоманией тяжело переживает такой «марафон». Пропустив время приема очередной дозы, он обрекает себя на мучительные страдания. Например, в случае опиатной наркомании это не только боли, но еще и озноб – «внутренний ледяной холод» без всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах (для физической зависимости от ряда снотворных характерна еще и крупная дрожь, иногда переходящая в судороги).
Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоману кажется, будто за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), собираются его убить и т. п. Иногда, наоборот, основной проблемой становится подавленность и тоска; он начинает думать, что недостоин жизни, и пытается убить себя. Вот почему наркоманы, чтобы достать очередную дозу, готовы на преступление.
Все наркотики независимо от группы или пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:
• нервную систему (в том числе головной мозг);
• иммунную систему;
• печень;
• сердце;
• легкие.
Наркотики часто вводят внутривенно. Поэтому использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.
Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он беспрестанно думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, лишь бы ни на минуту не расставаться с наркотиками.
Психическая зависимость не ощущается во время регулярной наркотизации, и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто, поступая на лечение, они просят «только переломаться» (облегчить абстиненцию), полагая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.
Любитель наркотиков (и алкоголя) предпочитает «прятаться» от неприятных чувств, в результате чего теряет умение справляться с собственными эмоциями и преодолевать хоть сколько-нибудь значительные кризисы без допинга. Оставшись без дурмана, он испытывает тяжелейший стресс, который связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Раньше он мог «уходить» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто требующих определенных жертв), а теперь уже не защищен и вынужден противостоять негативным эмоциям, но не знает, как это делается. Вот почему большинство наркоманов возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы смогли научиться опять не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что никто не верит в возможность потерять это умение, впервые пробуя наркотики. Любой начинающий твердо убежден, что наркоманом никогда не станет.
14.3. Современные представления о профилактике наркомании
В Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, разработанной Министерством образования Российской Федерации в 2002 г., отмечалось, что в России низкий уровень информированности населения о профилактике наркотической патологии и малая доступность квалифицированной бесплатной консультативной и лечебно-реабилитационной помощи детям и подросткам, больным наркоманией, и превентивной помощи лицам, лишь приобщающимся к употреблению ПАВ. Около 60 % опрошенных детей и подростков и 28 % взрослых не представляли, куда можно обратиться при появлении наркотических проблем. Причем в основном население ориентировано на анонимную наркологическую помощь. В стране отсутствуют государственные детско-подростковые реабилитационные центры, а оплачивать услуги коммерческой наркологии большинство граждан не в состоянии. В этой ситуации особая ответственность ложится на тех, кто по роду своей деятельности работает с детьми и молодежью – учителей, воспитателей, школьных психологов, социальных педагогов, врачей. Им необходимо выработать совершенно новый подход к решению проблем профилактики наркомании.
Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Однако, несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикомании и алкоголизма.
На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борьбе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Германии на долю общественных организаций приходится до 80 % всех специализированных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и социальной помощи, включая консультационные пункты, амбулатории, стационары, юношеские и молодежные центры, приюты и т. д. Бюджетное здравоохранение Германии ориентировано в основном на прямую медицинскую помощь – снятие наркотической интоксикации и специализированное наркологическое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана достаточно разветвленная социально-реабилитационная сеть для помощи наркоманам. В этих странах обращается особое внимание на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым. Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать нацеленность мероприятий на контингент школьного возраста. Именно эта возрастная группа несовершеннолетних и молодежи быстро втягивается в наркотизацию, осложняющуюся сопутствующими ей заболеваниями, причинами которых являются отсутствие должной гигиены и случайные половые контакты. В ряде стран для детей и подростков «группы риска» развернута целая сеть учреждений социальной помощи – «жилые общины» для молодежи, женщин с детьми, «кризисные» молодежные временные убежища, ночные приюты. Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабочих местах, что позволяет предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска». Примером этого могут служить институт социальных консультантов, входящих в штат многих учебных заведений в США, европейская программа «помощи на рабочих местах» (EAP) и др. Консультант выявляет в учебных заведениях проблемных детей, исследует причины возникновения проблем, вырабатывает совместно с администрацией, родителями и необходимыми медицинскими специалистами программу действий. Такой подход широко распространен во всем мире. В нашей стране в этом направлении делаются только первые шаги.
В международной практике сложились следующие основные модели профилактики наркозависимости:
• медицинская, ориентированная преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривающая в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств, их влиянии на физическое и психическое здоровье;
• образовательная, направленная на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и предоставление свободы выбора при максимальной информированности;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41