Особенно те которые пришли в медицину
и в здравоохранение вследствие сочувствия - а таких большинство - при
встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование.
Это и понятно до известной степени. Отношение врача к больному не
может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда
он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку мо-
жет показаться равнодушным и холодным. Гуманное отношение врача
к страдающему больному характеризуется пониманием его субъектив-
ного состояния, чутким, но не многословным участием, щадящим обра-
щением при обследовании и лечении, чем полным и явным слиянием
с его болями до такой степени, чтобы самому переживать эмоциональ-
ный шок.
Однако дезиллюзии медицинского работника, начинающего свой
путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, кото-
рые не только не нужны, но иногда бывают просто вредны. Известно,
что иногда медицинский работник видит в больном только «случай», не
понимает его переживаний, не проявляет по отношению к нему доста-
точно деликатности, не имеет психологического подхода к больному.
Если он работает уже длительное время, то некоторые, на первый взгляд
эффектные впечатления от новой среды становятся для него привычны-
ми и ему начинает казаться, что результаты усиленной работы не такие,
как ожидал, не видна в них его решающая личная заслуга, что он не по-
лучает так часто благодарности от больных, как этого заслуживает, судя
по его усилиям. При такой ситуации было бы правильным уяснить себе,
что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения,
его эмоций и желаний и что для осуществления добрых намерений в ра-
боте необходимо содружество всего коллектива, организованная и про-
думанная совместная работа. Если же он останется в позиции разочаро-
вания, то это в конечном счете приведет к тому, что он допустит такие
же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым попадает
в порочный круг, поскольку более выраженные проявления недоволь-
ства и нервности по отношению к больным и коллегам уже наперед вы-
зывают у других антипатию и затрудняют и сводят на нет результаты
его работы.
246
2. Личность медицинского работника
^Предпосылкой возникновения положительных психологических отно-
шений и доверия между медицинскими работниками и больными явля-
ется, несоменно, также квалификация, опыт и искусство врачами меди-
цинской сестры. Результатом расширяющихся и углубляющихся сведе-
ний в современной медицине явилось повышенное значение специализа-
ции, создание особых ответвлений медицины, направленных на опреде-
ленные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии
и способов лечения. Однако специализация несет с собой опасность су-
женного, «трубочного», или, иначе говоря, мозаичного взгляда врача на
больного. Медицинская психология и теория высшей нервной деятель-
ности могут помочь выровнять эти отрицательные стороны специализа-
ции благодаря своему общему синтетическому пониманию личности
больного и его организма в связи с окружающей средой^Квалификация
является только инструментом, больший или меньший эффект примене-
ния которого зависит от других сторон личности врача. Это вытекает из
определения доверия больного к врачу, данного Гладким: «Доверие
к врачу - это динамическое положительное отношение больного к врачу,
выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач
имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим
образом^
Для проявления доверия имеет значение также и первое впечатле-
ние, возникающее у больного при встрече с врачом, его актуальная ми-
мика, жестикуляция, тон голоса, выражения, вытекающие из предыду-
щей ситуации и* не предназначенные для больного, а также и внешний
вид: если больной видит врача неопрятного, невыспавшегося по каким-
либо не относящимся к работе причинам, то он теряет веру, считая что
человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться и о других
и быть надежным в своей работе) Различные отклонения в поведении
и во внешнем виде больные скорее склонны извинить тем медицинским
работникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.
.Медицинский работник приобретает доверие больных в том случае,
если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен,
и если его манера поведения - быстрая, настойчивая и решительная, со-
провождающаяся человеческим участием и деликатностью. Принимая
серьезное решение, врач должен представлять себе результаты его для
здоровья и жизни больного и усиливать в себе этим самым чувство от-
ветственности. Особые требования к нему предъявляет необходимость
быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть раз-
личные возможности развития заболевания и не считать неблагодарно-
стью, неохотой или даже личным оскорблением со стороны больного,
если его состояние не улучшается. Нелегко соединить в работе врача
в правильной и действенной мере необходимую заботливость и рассуди-
тельность с требуемой решительностью, хладнокровием, оптимизм
с критическим отношением и скромностью) Бывают ситуации, когда
уместнее проявить чувство юмора без тени иронии и цинизма, по прин-
247
ципу: «смеяться вместе с больным, но никогда - над больным». Однако
некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением
и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
^Уравновешенная личность врача является для больного комплексом
гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие
в его выздоровлении. Медицинский работник должен воспитывать
и формировать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией на свое
поведение непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов боль-
ного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляде на свое поведение он узна-
ет от своих коллег. Сам он также может помочь своим коллегам напра-
вить их поведение?) Имеются факты, когда люди с неуравновешенными,
неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали
свое поведение по отношению к другим как путем собственных усилий,
так и при помощи других. Конечно, это требует определенных усилий,
определенного критического отношения к себе и необходимой меры ин-
теллигентности, которая для медицинского работника должна быть са-
мо собой разумеющейся.
[Молодой медицинский работник, о котором больные знают, что он
обладает меньшим жизненным опытом и меньшей квалификацией, нахо-
дится при поиске доверия больных в определенном невыгодном положе-
нии по сравнению со своими старшими коллегами, но ему поможет соз-
нание того, что этот недостаток преходящий, который можно компенси-
ровать добросовестностью, готовностью в любую минуту прийти на по-
мощь и скромностью^
Несмотря на то7 что развитие положительных взаимоотношений
врача к больному могут осложнять также и некоторые неблагоприятные
черты темперамента врача (невыдержанные проявления с избытком эмо-
циональности, например, гнева, или замкнутость со слабыми эмоцио-
нальными реакциями и замедленность), в действительности главной
основой этих отношений являются свойства характера личности врача.
В общем можно сказать, что больной теряет доверие, а медицинский ра-
ботник теряет авторитет в том случае, если у больного создается впечат-
ление, что медицинский работник является тем, что называют «плохой
человек». Такое впечатление может возникнуть из различных наблюде-
ний. Например, больной слышит, как медицинский работник говорит
о своих коллегах, видит, как он надменно относится к подчиненным
и заискивает перед начальством, замечает, как он берет в свое пользова-
ние что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, предназначенную для
больных, наблюдает в нем проявления тщеславия, недоступности крити-
ке, болтливости, злорадства. Тщеславность проявляется например,
в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или
преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить по-
сле выздоровления больного большое признание и восхищение. Более
серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести
больного к предположению, что врач или медицинская сестра с такими
качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении
своих служебных обязанностей.
248
3. Создание положительных взаимоотношений между врачом и больным
^екоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений
между врачом и больным действуют еще перед тем, как они вступят
в непосредственный контакт. Следует принимать во внимание, что боль-
ной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач
о больном. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще
и медицинского учреждения куда приходит больной, в частности. На-
пряженность, недовольство и гнев больного, который был вынужден до-
бираться к врачу неудобным транспортом и долго'ждать в приемной,
пока придет его очередь, нередко служит механизмом генерализации аф-
фекта, который неадекватно проявился при встрече с медицинской се-
строй или с врачом, не имеющих понятия о причинах этого аффекта
и необоснованно объясняющих его враждебным отношением к HJHM/)
Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом
и больным разработал 3. Фрейд в своей концепций «трансфера» («пере-
носа»). По этой концепции врач подсознательно 'напоминает больному
какую-нибудь эмоционально значительную личность из его детства, на-
пример, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения
когда-то преобладали при контакте больного с отцом, в актуальном от-
ношении к врачу тенденция или отрицательная (враждебная), или поло-
жительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении
действует «антитрансфер» («противоперенос»). В настоящее время это
первоначальное понимание 3. Фрейда считается слишком узким и ис-
кусственно созданным, но отчасти рациональным, указывающим на воз-
можность того, что больному некоторые элементы нашего поведения,
внешнего вида или репутации могут напоминать что-то положительное
или отрицательное из его прошлой жизни, и в первую очередь - опыт
с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значе-
ние. Кроме родителей, это могут быть бабушка и дедушка, дяди и тети,
братья и сестры, учителя! близкие друзья. И не только при взаимоотно-
шениях медицинского персонала и больного, но и при каждом новом
развивающемся контакте между людьми имеет смысл подумать о том,
почему кто-то, кого мы, по всей вероятности, видим впервые в жизни,
вызывает в нас довольно отчетливые чувства симпатии или антипатии,
кого из нашего прошлого чем-то они напоминают. Если мы будем иметь
в виду такой «груз прошлого», это может нам помочь более реально по-
нять и справить с ситуациями, связанными с отношениями к другим лю-
дям.
Следует упомянуть также о возможности действия «переноса эсте-
тического стереотипа». Красивые люди скорее вызывают симпатию
и доверие, некрасивые - скорее антипатию и неуверенность. Этот эле-
мент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной кол-
дуньи и прекрасного принца. Представление о красоте связывается с хо-
рошими качествами, безобразие - со злом. Несмотря на то, что это пред-
положено необосновано, оно подсознательно оказывает довольно силь-
ное действие: внешне симпатичный больной вызывает у врана больше
249
симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи,
чем больной, возбуждающий своим внешним видом антипатию. И на-
оборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает боль-
ше доверия.
[При установлении контакта с больным имеет значение первое впе-
чатление, составленное больным о враче. При этом оказывает влияние
общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работ-
ников: швейцара, вспомогательного персонала, административных ра-
ботников, сестры при приеме и при записи больного. При первом кон-
такте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет
ему помочь. Врач обязан, несмотря на то, что он торопится и занят су-
щественной стороной своей работы, владеть собой до такой степени,
чтобы были соблюдены все обычные нормы общественного контакта.
Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не
знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного,
дает ему ощущение безопасности и усиливает сознание собственного до-
стоинств^) Значение первого впечатления, в развитии отношений между
врачом и больным подчеркивает ряд авторов.}
Эмпатия - это свойство, имеющее значение для завязки полезного
и эффективного терапевтического отношения. Это способность к совпа-
дению с больным, проникновению через его поверхностные проявления,
передачи его чувств, потребностей и интересов. («Я знаю, как ты себя
чувствуешь».) Эмпатию следует отличать от симпатии, т. е. положитель-
ного эмоционального отношения. Эмпатия в сущности процесс эмоцио-
нально нейтральный, ее можно применять с социальной пользой (по-
мочь больному), но и вредно, как свидетельствуют манипуляции безот-
ветственных рекламы и пропаганды, махинации брачных аферистов
и прочих мошенников и т. п.
Эмпатию комплексно разработал Янотка (1974).
Одной из предпосылок для развития положительного отношения
является предоставление больному «психической вентиляции», т. е. воз-
можности свободного, не прерываемого рассказа о его переживаниях,
проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И даже если врач имеет огра-
ниченное время для этого, он не должен показать, что очень занят. Врач
должен своей личностью «резонировать на высказывания больного». Ес-
ли больному не будет в необходимой мере предоставлена возможность
психической вентиляции, больной часто жалуется, что врач его «вообще
не выслушал», а иногда уходит от него с ощущением, что не был обсле-
дован по всем правилам, хотя в действительности с соматической сторо-
ны и было сделано все небходимое. Со стороны больного при этом про-
является недовольство тем, что им пренебрегают как личностью. Говор-
ливый больной (по терминологии Юнга, экстравертный тип) легче доби-
вается психической вентиляции; более того, он может заинтересовать
врача своим занимательным рассказом. Но фактически большую необ-
ходимость в психической вентиляции испытывает скрытный, интроверт-
ный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной
скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы за-
250
болевания. В результате этого может случиться так, что врач обследует
и лечит на основе поверхностных информации. В практике, однако, весь-
ма нелегко согласовать требование минимальной психической вентиля-
ции больного с временем врача.
Основным компонентом отношения больного к врачу является до-
верие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической
стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую,
общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного
и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетво-
рит его необоснованое требование об установлении или рекомендации
нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные
такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрас-
тет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовле-
творения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - боль-
ных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, например, ис-
пользовать свою профессию (ремонтные рабочие, ремесленники, работ-
ники торговой сети и т. п.). Если подобных случаев становится слишком
много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое об-
следование и лечение всех больных, которое должно проводиться в зави-
симости от их заболевания, а не общественного положения или возмож-
ностей.
Иное положение наблюдается в странах, где взаимоотношения вра-
ча и больного имеют открытый характер купли - продажи (market trans-
action). Правила таких взаимоотношений заранее известны, они публи-
кованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены
в письменном или устном контракте, которые заключают врач и боль-
ной на время предоставления лечебной помощи. Психотерапевты в этих
условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачива-
емых гонораров для успешного лечения неврозов.
Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях,
когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным разви-
ваются неблагоприятно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
и в здравоохранение вследствие сочувствия - а таких большинство - при
встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование.
Это и понятно до известной степени. Отношение врача к больному не
может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда
он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку мо-
жет показаться равнодушным и холодным. Гуманное отношение врача
к страдающему больному характеризуется пониманием его субъектив-
ного состояния, чутким, но не многословным участием, щадящим обра-
щением при обследовании и лечении, чем полным и явным слиянием
с его болями до такой степени, чтобы самому переживать эмоциональ-
ный шок.
Однако дезиллюзии медицинского работника, начинающего свой
путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, кото-
рые не только не нужны, но иногда бывают просто вредны. Известно,
что иногда медицинский работник видит в больном только «случай», не
понимает его переживаний, не проявляет по отношению к нему доста-
точно деликатности, не имеет психологического подхода к больному.
Если он работает уже длительное время, то некоторые, на первый взгляд
эффектные впечатления от новой среды становятся для него привычны-
ми и ему начинает казаться, что результаты усиленной работы не такие,
как ожидал, не видна в них его решающая личная заслуга, что он не по-
лучает так часто благодарности от больных, как этого заслуживает, судя
по его усилиям. При такой ситуации было бы правильным уяснить себе,
что не все зависит только от него, от его индивидуального отношения,
его эмоций и желаний и что для осуществления добрых намерений в ра-
боте необходимо содружество всего коллектива, организованная и про-
думанная совместная работа. Если же он останется в позиции разочаро-
вания, то это в конечном счете приведет к тому, что он допустит такие
же ошибки, которые отпугивали его в других, и тем самым попадает
в порочный круг, поскольку более выраженные проявления недоволь-
ства и нервности по отношению к больным и коллегам уже наперед вы-
зывают у других антипатию и затрудняют и сводят на нет результаты
его работы.
246
2. Личность медицинского работника
^Предпосылкой возникновения положительных психологических отно-
шений и доверия между медицинскими работниками и больными явля-
ется, несоменно, также квалификация, опыт и искусство врачами меди-
цинской сестры. Результатом расширяющихся и углубляющихся сведе-
ний в современной медицине явилось повышенное значение специализа-
ции, создание особых ответвлений медицины, направленных на опреде-
ленные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии
и способов лечения. Однако специализация несет с собой опасность су-
женного, «трубочного», или, иначе говоря, мозаичного взгляда врача на
больного. Медицинская психология и теория высшей нервной деятель-
ности могут помочь выровнять эти отрицательные стороны специализа-
ции благодаря своему общему синтетическому пониманию личности
больного и его организма в связи с окружающей средой^Квалификация
является только инструментом, больший или меньший эффект примене-
ния которого зависит от других сторон личности врача. Это вытекает из
определения доверия больного к врачу, данного Гладким: «Доверие
к врачу - это динамическое положительное отношение больного к врачу,
выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач
имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим
образом^
Для проявления доверия имеет значение также и первое впечатле-
ние, возникающее у больного при встрече с врачом, его актуальная ми-
мика, жестикуляция, тон голоса, выражения, вытекающие из предыду-
щей ситуации и* не предназначенные для больного, а также и внешний
вид: если больной видит врача неопрятного, невыспавшегося по каким-
либо не относящимся к работе причинам, то он теряет веру, считая что
человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться и о других
и быть надежным в своей работе) Различные отклонения в поведении
и во внешнем виде больные скорее склонны извинить тем медицинским
работникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.
.Медицинский работник приобретает доверие больных в том случае,
если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен,
и если его манера поведения - быстрая, настойчивая и решительная, со-
провождающаяся человеческим участием и деликатностью. Принимая
серьезное решение, врач должен представлять себе результаты его для
здоровья и жизни больного и усиливать в себе этим самым чувство от-
ветственности. Особые требования к нему предъявляет необходимость
быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть раз-
личные возможности развития заболевания и не считать неблагодарно-
стью, неохотой или даже личным оскорблением со стороны больного,
если его состояние не улучшается. Нелегко соединить в работе врача
в правильной и действенной мере необходимую заботливость и рассуди-
тельность с требуемой решительностью, хладнокровием, оптимизм
с критическим отношением и скромностью) Бывают ситуации, когда
уместнее проявить чувство юмора без тени иронии и цинизма, по прин-
247
ципу: «смеяться вместе с больным, но никогда - над больным». Однако
некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением
и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
^Уравновешенная личность врача является для больного комплексом
гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие
в его выздоровлении. Медицинский работник должен воспитывать
и формировать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией на свое
поведение непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов боль-
ного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляде на свое поведение он узна-
ет от своих коллег. Сам он также может помочь своим коллегам напра-
вить их поведение?) Имеются факты, когда люди с неуравновешенными,
неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали
свое поведение по отношению к другим как путем собственных усилий,
так и при помощи других. Конечно, это требует определенных усилий,
определенного критического отношения к себе и необходимой меры ин-
теллигентности, которая для медицинского работника должна быть са-
мо собой разумеющейся.
[Молодой медицинский работник, о котором больные знают, что он
обладает меньшим жизненным опытом и меньшей квалификацией, нахо-
дится при поиске доверия больных в определенном невыгодном положе-
нии по сравнению со своими старшими коллегами, но ему поможет соз-
нание того, что этот недостаток преходящий, который можно компенси-
ровать добросовестностью, готовностью в любую минуту прийти на по-
мощь и скромностью^
Несмотря на то7 что развитие положительных взаимоотношений
врача к больному могут осложнять также и некоторые неблагоприятные
черты темперамента врача (невыдержанные проявления с избытком эмо-
циональности, например, гнева, или замкнутость со слабыми эмоцио-
нальными реакциями и замедленность), в действительности главной
основой этих отношений являются свойства характера личности врача.
В общем можно сказать, что больной теряет доверие, а медицинский ра-
ботник теряет авторитет в том случае, если у больного создается впечат-
ление, что медицинский работник является тем, что называют «плохой
человек». Такое впечатление может возникнуть из различных наблюде-
ний. Например, больной слышит, как медицинский работник говорит
о своих коллегах, видит, как он надменно относится к подчиненным
и заискивает перед начальством, замечает, как он берет в свое пользова-
ние что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, предназначенную для
больных, наблюдает в нем проявления тщеславия, недоступности крити-
ке, болтливости, злорадства. Тщеславность проявляется например,
в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или
преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить по-
сле выздоровления больного большое признание и восхищение. Более
серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести
больного к предположению, что врач или медицинская сестра с такими
качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении
своих служебных обязанностей.
248
3. Создание положительных взаимоотношений между врачом и больным
^екоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений
между врачом и больным действуют еще перед тем, как они вступят
в непосредственный контакт. Следует принимать во внимание, что боль-
ной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач
о больном. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще
и медицинского учреждения куда приходит больной, в частности. На-
пряженность, недовольство и гнев больного, который был вынужден до-
бираться к врачу неудобным транспортом и долго'ждать в приемной,
пока придет его очередь, нередко служит механизмом генерализации аф-
фекта, который неадекватно проявился при встрече с медицинской се-
строй или с врачом, не имеющих понятия о причинах этого аффекта
и необоснованно объясняющих его враждебным отношением к HJHM/)
Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом
и больным разработал 3. Фрейд в своей концепций «трансфера» («пере-
носа»). По этой концепции врач подсознательно 'напоминает больному
какую-нибудь эмоционально значительную личность из его детства, на-
пример, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения
когда-то преобладали при контакте больного с отцом, в актуальном от-
ношении к врачу тенденция или отрицательная (враждебная), или поло-
жительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении
действует «антитрансфер» («противоперенос»). В настоящее время это
первоначальное понимание 3. Фрейда считается слишком узким и ис-
кусственно созданным, но отчасти рациональным, указывающим на воз-
можность того, что больному некоторые элементы нашего поведения,
внешнего вида или репутации могут напоминать что-то положительное
или отрицательное из его прошлой жизни, и в первую очередь - опыт
с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значе-
ние. Кроме родителей, это могут быть бабушка и дедушка, дяди и тети,
братья и сестры, учителя! близкие друзья. И не только при взаимоотно-
шениях медицинского персонала и больного, но и при каждом новом
развивающемся контакте между людьми имеет смысл подумать о том,
почему кто-то, кого мы, по всей вероятности, видим впервые в жизни,
вызывает в нас довольно отчетливые чувства симпатии или антипатии,
кого из нашего прошлого чем-то они напоминают. Если мы будем иметь
в виду такой «груз прошлого», это может нам помочь более реально по-
нять и справить с ситуациями, связанными с отношениями к другим лю-
дям.
Следует упомянуть также о возможности действия «переноса эсте-
тического стереотипа». Красивые люди скорее вызывают симпатию
и доверие, некрасивые - скорее антипатию и неуверенность. Этот эле-
мент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной кол-
дуньи и прекрасного принца. Представление о красоте связывается с хо-
рошими качествами, безобразие - со злом. Несмотря на то, что это пред-
положено необосновано, оно подсознательно оказывает довольно силь-
ное действие: внешне симпатичный больной вызывает у врана больше
249
симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи,
чем больной, возбуждающий своим внешним видом антипатию. И на-
оборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает боль-
ше доверия.
[При установлении контакта с больным имеет значение первое впе-
чатление, составленное больным о враче. При этом оказывает влияние
общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работ-
ников: швейцара, вспомогательного персонала, административных ра-
ботников, сестры при приеме и при записи больного. При первом кон-
такте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет
ему помочь. Врач обязан, несмотря на то, что он торопится и занят су-
щественной стороной своей работы, владеть собой до такой степени,
чтобы были соблюдены все обычные нормы общественного контакта.
Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не
знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного,
дает ему ощущение безопасности и усиливает сознание собственного до-
стоинств^) Значение первого впечатления, в развитии отношений между
врачом и больным подчеркивает ряд авторов.}
Эмпатия - это свойство, имеющее значение для завязки полезного
и эффективного терапевтического отношения. Это способность к совпа-
дению с больным, проникновению через его поверхностные проявления,
передачи его чувств, потребностей и интересов. («Я знаю, как ты себя
чувствуешь».) Эмпатию следует отличать от симпатии, т. е. положитель-
ного эмоционального отношения. Эмпатия в сущности процесс эмоцио-
нально нейтральный, ее можно применять с социальной пользой (по-
мочь больному), но и вредно, как свидетельствуют манипуляции безот-
ветственных рекламы и пропаганды, махинации брачных аферистов
и прочих мошенников и т. п.
Эмпатию комплексно разработал Янотка (1974).
Одной из предпосылок для развития положительного отношения
является предоставление больному «психической вентиляции», т. е. воз-
можности свободного, не прерываемого рассказа о его переживаниях,
проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И даже если врач имеет огра-
ниченное время для этого, он не должен показать, что очень занят. Врач
должен своей личностью «резонировать на высказывания больного». Ес-
ли больному не будет в необходимой мере предоставлена возможность
психической вентиляции, больной часто жалуется, что врач его «вообще
не выслушал», а иногда уходит от него с ощущением, что не был обсле-
дован по всем правилам, хотя в действительности с соматической сторо-
ны и было сделано все небходимое. Со стороны больного при этом про-
является недовольство тем, что им пренебрегают как личностью. Говор-
ливый больной (по терминологии Юнга, экстравертный тип) легче доби-
вается психической вентиляции; более того, он может заинтересовать
врача своим занимательным рассказом. Но фактически большую необ-
ходимость в психической вентиляции испытывает скрытный, интроверт-
ный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной
скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы за-
250
болевания. В результате этого может случиться так, что врач обследует
и лечит на основе поверхностных информации. В практике, однако, весь-
ма нелегко согласовать требование минимальной психической вентиля-
ции больного с временем врача.
Основным компонентом отношения больного к врачу является до-
верие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической
стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую,
общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного
и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетво-
рит его необоснованое требование об установлении или рекомендации
нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные
такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрас-
тет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовле-
творения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - боль-
ных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, например, ис-
пользовать свою профессию (ремонтные рабочие, ремесленники, работ-
ники торговой сети и т. п.). Если подобных случаев становится слишком
много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое об-
следование и лечение всех больных, которое должно проводиться в зави-
симости от их заболевания, а не общественного положения или возмож-
ностей.
Иное положение наблюдается в странах, где взаимоотношения вра-
ча и больного имеют открытый характер купли - продажи (market trans-
action). Правила таких взаимоотношений заранее известны, они публи-
кованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены
в письменном или устном контракте, которые заключают врач и боль-
ной на время предоставления лечебной помощи. Психотерапевты в этих
условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачива-
емых гонораров для успешного лечения неврозов.
Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях,
когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным разви-
ваются неблагоприятно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64