В остальных случаях лечебное пита-
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т. д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ). Белки способствуют репаративным про-
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии; более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т. д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ). Белки способствуют репаративным про-
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии; более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38