При разрыве внутрисуставных
связок кровь изливается непосредственно в суставную
полость.
Симптомы и диагноз:
- кровотечение, вызывающее посинение кожи и
опухание; повышенная чувствительность над травмиро-
ванным суставом;
- боль при движении или нагрузке;
- нестабильность сустава, выраженная более или
менее заметно (в зависимости от обширности зоны по-
ражения).
Лечение. Спортсмен (тренер) при острой трав-
ме может как можно скорее;
а) сделать замораживание;
б) обеспечить покой травмированному суставу;
в) .наложить повязку;
г) придать поврежденному органу верхнее положе-
ние (см. стр. 130).
Врач должен:
- проверить стабильность сустава;
- при достаточной стабильности наложить гипс
или фиксирующую повязку (эластопласт) на 3-6 не-
дель (в зависимости от типа травмы и ее локализации);
- при нестабильности сустава применить оператив-
ное лечение.
Восстановление. В восстановительный период край-
не важно постоянно тренировать мышцы и связки. Этот
процесс должен идти при тесном взаимодействии спорт-
смена, тренера, врача и специалиста по лечебной физ-
культуре.
Во многих случаях полезно применить тейпинг
(см. стр. 80).
Сустав-очень чувствительный орган. При занесе-
нии в сустав инфекции может наступить его тугопод-
вижность.
Локализация. Травмы суставов и суставных связок
весьма распространены в спорте. Чаще всего они слу-
чаются в голеностопном суставе (стр. 230), в коленном
(стр. 191) и локтевом, в запястье, в плечевом суставе
(стр. 145).
При всех травмах суставных связок необходима
проверка сустава на стабильность.
98
Вывихи
Типы травм:
1. Полный вывих. При таком виде травмы со-
членяющиеся суставные поверхности расходятся и те-
ряют контакт друг с другом (см. стр. 134). Поскольку
сустав окружен суставной капсулой, связками и т. д.,
то при вывихе неизбежно нарушение их целостности.
Поэтому вывиху всегда сопутствуют травмы суставной
капсулы, связок и т. д. Продолжительность лечения за-
висит от того, насколько быстро заживут сопутствую-
щие травмы.
2. Н е п о л н ы и вывих. При таком виде травмы
суставные поверхности частично сохраняют контакт
между собой. Но и при таких вывихах наблюдаются
указанные выше сопутствующие травмы.
Лечение. Спортсмен (тренер) может:
- сделать замораживание и обеспечить пострадав-
шему покой;
- принять меры по срочной доставке пострадавше-
го к врачу.
Врач должен: вправить сустав, т. е. придать
всем его частям естественное положение. Это лучше
делать под рентгеном, чтобы выяснить нарушена ли
костная ткань.
Лечение должно быть направлено на восстановле-
ние стабильности и всех функций сустава. В зависимос-
ти от степени нестабильности, т. е. от степени тяжести
сопутствующих травм связок, врач накладывает либо
гипс, либо фиксирующую повязку. Принимает решение,
необходимо оперативное лечение или нет для полного
восстановления функций сустава.
Все травмы, сопровождающиеся кровоизлиянием в
зоне сустава, должны лечиться как травмы, связок. Все
вывихи, сопровождающиеся кровотечением, опуханием
и повышенной чувствительностью, должны лечиться как
травмы связок.
Локализация. Чаще всего происходят вывихи плеча
(см. стр. 134), локтя (см. стр. 149), пальцев (см. стр. 162)
и колена (см. стр. 191).
4*
99
Травмы мышц
Травмы мышц могут быть вызваны либо воздейст-
вием механической силы, либо их перенапряжением.
При этом происходит разрыв мышечных волокон, со-
провождающийся кровотечением.
Обычно травмам мышц не сопутствуют побочные
негативные явления. Нередко такие травмы требуют
длительного лечения, что ведет к большим перерывам
в тренировочном процессе. Чтобы узнать, как преду-
преждать мышечные травмы и как их лечить, следует
вкратце познакомиться со строением мышц и их функ-
ционированием.
В теле человека более 300 отдельных мышц. Ске-
летные мышцы составляют около 40% всей массы тела.
Верхняя и нижняя части мышцы (которыми они при-
крепляются к костям) называются соответственно го-
ловка и хвост. Между ними расположена основная
часть мышцы - ее тело. Тело мышцы обладает способ-
ностью изменять свою длину. Часто головка и хвост
мышцы переходят в сухожилие.
Скелетная мышца
состоит из тысяч длин-
ных и узких мышечных
волокон, содержащих в
своих клетках специ-
альные вещества, кото-
рые позволяют мышеч-
ным волокнам согла-
сованно и одновремен-
но изменять свою длину.
Мышечные волокна за-
Место фифекяеим> ммшды к кости

Тела мышцы
Сухожилие.
"Нмало мышцы

- ---у ключены в оболочку и
Рис: 34. Строение мышцы. На при- группируются В МЫ-
нере двуглавой мышцы показано, шечные пучки, а по-
ток мышца переходит в сухожилия, следние _ в собствен-
Справа - мышца в расслабленном ,
состоянии, слева-в напряженном 1Ю тел0 МЫШЦЫ (рис.
Различают <быстрые> и <медленные> мышечные во-
локна. Первые сокращаются с большей скоростью, но
быстро <устают>. Вторые сокращаются медленнее, но
более выносливы. У спортсменов, занимающихся вида-
ми спорта, требующими большой выносливости, мышцы
состоят из <медленных> мышечных волокон.
100
Мышцы пронизаны множеством мелких кровеносных
сосудов (капилляры)-в среднем'на 1 мм2 поперечно-
го сечения мышцы приходится до 3000 капилляров.
В состоянии покоя 95% капилляров закрыты. В работа-
ющей мышце капилляры постепенно открываются, с
тем чтобы обеспечить достаточное ее кровоснабжение.
Путем тренировки можно:
- повысить энерговыделение в мышцах (повысить способность
мышц к более активному энергообмену);
- увеличить количество вещества в клетках, участвующего в
выделении энергии;
- увеличить запас <топлива> для энергетических процессов;
- развить сеть мышечных капилляров;
- увеличить объем мышц.
Как тренировать мышцы см. на стр. 16.
Типы мышечных травм
Мышечные волокна-это весьма специфическое и
сложное образование, чутко реагирующее на малейшие
изменения и быстро приспосабливающееся к ним. Трав-
мированная мышца залечивается быстро, а ее волокна
восстанавливаются за 3 недели. Мышечным травмам
часто сопутствует кровотечение, которое распространя-
ется на большую или меньшую площадь. Излившаяся
кровь может чисто механически негативно воздейство-
вать на процесс лечения, например ухудшить контакт
между концами разорванных .мышечных волокон. Если
удастся ограничить кровотечение, то полное излечение
травмы достигается в короткие сроки.
В спорте встречаются различные виды мышечных
травм.
1. Разрыв мышцы вследствие перегрузки-дистен-
сионные разрывы. Эти разрывы чаще всего случаются в
поверхностных слоях мышцы или в местах ее соедине-
ния с костью.
2. Разрывы мышц вследствие воздействия механиче-
ской силы - компрессионные разрывы. В результате
нрнжимания мышцы к кости возникает травма. Так, па-
пример, случается во время игры в футбол, когда ко-
лено одного игрока с силой упирается в бедро другого.
При этом травмируются глубокие слои мышцы, что
обычно сопровождается кровоизлиянием.
Различают полный разрыв мышцы, когда все ее мы-
шечные волокна разорваны, и частичный разрыв (над-
101
рыв), когда разорвана только часть волокон. Последнее
случается наиболее часто. Различают разрыв собствен-
но мышцы, а также разрыв ее в переходных частях -
в сухожилии или месте соединения с костью.
Травмы мышц при перегрузке
(дистенсионный разрыв)
Подобные травмы характерны для плохо трениро-
ванных, плохо разогретых ранее травмированных мышц,
а также <усталых>, т. е. плохо восстановившихся после
нагрузки мышц. Эти травмы типичны для спринтеров,
прыгунов, футболистов.
Специфика движений в этих видах спорта такова,
что на некоторые группы 'мышц за короткое время при-
ходится очень большая нагрузка. Напряжение мышц
становится настолько высоким, что у мышцы не хватает
прочности, и она рвется. Одним из факторов, снижаю-
щих работоспособность спортсмена при максимальной
мышечной работе в течение 0,5-4 мин. (например, при
силовой тренировке, в горнолыжном спорте, плавании
вольным стилем на 200 м), является образование и на-
копление в мышечных клетках молочной кислоты. Сре-
да в клетках становится настолько кислой, что химиче-
ские процессы блокируются, а это ведет к расстройству
координации. Все это увеличивает риск получения
травмы.
Обычная локализация. Четырехглавая мышца на
передней поверхности бедра. Мышцы задней поверхнос-
ти бедра. Мышцы-сгибатели ноги в толще бедра. Икро-
ножная мышца. Двуглавая мышца плеча.
Симптомы и диагноз:
- в момент травмы колющая боль в мышце. При
напряжении мышцы боль усиливается;
- при полном разрыве мышцы потеря способности
сокращаться. При частичном разрыве также бывает не-
возможно сократить мышцы из-за сильной боли;
- при полном разрыве мышцы - на ощупь углуб-
ление. Снаружи над местом разрыва повышенная чув-
ствительность, опухоль. При частичном разрыве наблю-
даются те же симптомы (углубление лишь над местом
поражения);
- спустя несколько дней над местом разрыва си-
няк; часто он смещен книзу вследствие стекшей крови;
- в травмированной мышце возможны судороги.
)0?
Разрывы мышц от воздействия механической силы
(компрессионный разрыв)
При травме в результате воздействия механической
силы (удар коленом в бедро при игре в футбол) по-
вреждается мышечная ткань. Часто наступает разрыв
мышечных волокон и как следствие кровотечение. Реа-
гируя на удар, мышцы мгновенно сжимаются, причем
наибольшая степень сжатия приходится на места, близ-
кие к месту ее прикрепления к кости. В глубинных слоях
мышц и происходят нарушения мышечной ткани.
Общим при различных разрывах является то, что
они всегда сопровождаются более или менее выражен-
ным кровотечением. При дистенсионных разрывах кро-
вотечение часто наблюдается в поверхностных слоях,
при компрессионных-в глубинных. Степень тяжести
травмы зависит от локализации кровотечения и коли-
чества излившейся крови, а не от способа ее получения.
Первая помощь, лечение и восстановление зависят
от типа травмы и кровотечения, локализации и количе-
ства излившейся крови.
Типы мышечных кровоизлияний
Кровотечение может быть как внутренним, так и
внемышечным, так как, если оболочка, которой покры-
ты мышцы, разрушается, кровь изливается в окружаю-
щие ткани.
/. Внутримышечное кровоизлияние.
Кровоизлияние происходит внутри мышцы и не вы-
ходит за пределы мышечной оболочки. При этом на-
блюдается опухоль, держащаяся до двух суток, повы-
шенная чувствительность, боль, затруднительность дви-
жений. Если мышечная оболочка разрывается, кровь
может излиться в межмышечное пространство или в
окружающие ткани (сравни с внемышечным кровоиз-
лиянием). (Рис. 35).
2. Внемышечное кровоизлияние.
Кровь заполняет межмышечное пространство и, сте-
кая к мышечным оболочкам, опускается вниз. Типич-
ным для такого рода кровоизлияния является то, что
его признаки через 1-2 дня проявляются на некотором
удалении от места кровоизлияния, так как излившаяся
кровь довольно легко распространяется по тканям. По-
103
явившаяся опухоль быстро спадает. Сила и функции
мышцы быстро восстанавливаются. При этом виде трав-
мы возможно быстрое восстановление при условии
активного лечения. Подчас бывает трудно определить
характер кровотечения сразу же после нанесения трав-
мы. В первые 72 часа лучше исходить из предположе-
ния, что травма серьезная, и соответственно вести ле-
чение. После этого срока нужно определить:

2


^ 4
Рис. 35. 1 - поверхностное внутримышечное кро-
воизлияние; 2-глубокое внутримышечное кро-
воизлияние; 3 - еще один вид внутримышечного
кровоизлияния; 4 - внутримышечное кровоиз-
лияние с проникновением крови в мышечную
ткань
а) спадает ли опухоль;
б) <растекается> ли кровотечение вокруг места трав-
мы, меняется ли цвет кожи, особенно в местах, отдален-
ных от места травмы;
в) восстановилась ли сократительная функция мыш-
цы.
104
Важно поставить правильный диагноз. Это позволит
избежать преждевременного возобновления активных
нагрузок при обширных внутримышечных кровоизлия-
ниях или при полном разрыве мышц, что чревато серьез-
ными осложнениями. Преждевременное включение в
активные действия поврежденных мышц может привес-
сти к возобновлению кровотечения и к усиленному руб-
цеванию, к затягиванию сроков лечения. Необходимо
проводить лечение, учитывая тип кровотечения и харак-
тер разрыва, при разумной нагрузке травмированных
мышц.
Профилактические меры при мышечных разрывах и
мышечных кровотечениях. Спортсмен (тренер)
может:
Независимо от причины кровотечения остановить его
всеми возможными средствами, в том числе:
а) замораживанием;
б) повязкой (давящей) вокруг травмированных
мышц;
в) придать поврежденному органу верхнее положе-
ние;
г) покоем.
Если есть подозрение на разрыв мышцы или сильное
кровотечение, нельзя продолжать участвовать в сорев-
нованиях без осмотра врача.
Врачможет:
- при сильном кровотечении осмотреть пострадав-
шего в клинических условиях, чтобы определить, нет ли
каких изменений от кровотечения;
- в остальных случаях при любых подобных кро-
вотечениях обеспечить спортсмену отдых на 2-3 дня,
даже если есть сомнения по поводу характера травмы
и обширности кровотечения.
Профилактические меры по истечении 72 часов. Пос-
ле 72 часов врач может довольно точно определить, яв-
ляется ли кровоизлияние внутримышечным. В этом слу-
чае применяются следующие лечебные мероприятия:
- активная мышечная тренировка;
- местная термо (тепло) терапия;
- эластичная повязка;
- постепенное повышение активности с увеличением
нагрузки (например, езда на велосипеде и плавание,
прежде чем перейти к бегу).
Если при этом заметного улучшения не наступает,
105
то есть все основания предположить, что кровоизлияние
внутримышечное и возможна травма тканей.
Для уточнения диагноза врач может:
- вновь обследовать место травмы;
- сделать пункцию в зоне травмы;
- сделать рентген с контрастом или без контраста;
- сделать операцию.
Уточнив диагноз, врач может:
- наложить эластичную повязку (при активной мы-
шечной тренировке);
- применить противовоспалительные средства;
- назначить операцию, особенно при обширном
межмышечном кровотечении или при полном или почти
полном разрыве мышц. Важно приблизить мышцы друг
к другу, что достигается путем прекращения кровоте-
чения и сшивания концов мышц.
Восстановление. Восстановительные меры назнача-
ются вместе с врачом, исходя из локализации травмы и
степени ее тяжести. Предусматриваются:
- статическая мышечная тренировка (см. стр. 18).
- осторожное и постепенное восстановление мышеч-
ной силы и подвижности, сначала без нагрузки. Про-
грамма тренировок (см. стр. 20);
- термолечение.
Осложнения. При травмах, случившихся от перегруз-
ки, даже при разрывах мышц и сопутствующих крово-
течениях, мышцы в известной степени сохраняют спо-
собность сокращаться. Межмышечное пространство за-
полняется кровью, которая густеет и перерождается в
соединительную ткань; последняя, в свою очередь, ста-
новится рубцом на мышечной ткани.
Если слишком рано (преждевременно) травмирован-
ная мышца получит повышенные нагрузки, то может
произойти повторный разрыв или кровотечение. В по-
добных случаях нередко приходится прибегать к опера-
ции с целью удаления рубцов (зарубцевавшейся ткани).
Травмы от внешнего удара сопровождаются внутри-
или межмышечным кровоизлиянием. Если сразу же не
принять мер по остановке кровотечения и залечиванию
поврежденной ткани, то полный курс лечения может
растянуться надолго, при этом могут образоваться
рубцы. Рубцы снижают эластичность мышцы и ведут к
образованию так называемого пирога (см. стр. 191).
106
Продолжительность лечения. Мышца считается за-
леченной, когда исчезает повышенная чувствительность
в зоне травмы и не возникает чувство боли при мак-
симальных нагрузках на мышцу. Это означает, что вос-
становились все функции мышцы, подвижность в близ-
лежащих суставах и можно приступить к тренировкам
с полным объемом движений.
Продолжительность лечения зависит от степени раз-
рыва, его локализации и колеблется от 3 до 16 недель.
При внутримышечном кровоизлиянии часто наблю-
дается повреждение тканей, что может увеличить время
лечения с 2 до 8 недель.
При межмышечном кровоизлиянии возобновление
тренировок возможно, как правило, через 1-2 недели,
после того, как исчезнут сопровождающие травму симп-
томы.
Вначале следует выполнять общеразвивающие уп-
ражнения, затем, постепенно увеличивая нагрузку, тре-
нировать мышцы и только потом переходить к развитию
быстроты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28