1 Это явление было подтверждено многими исследовате-
j Гями, в том числе Л. А. Орбели, который в течение ряда
лет изучал его механизмы.
Болевая анурия (так называется подобное состояние)
может быть вызвана не только непосредственным сверх-
ильным раздражением, но и условным. Достаточно вве-
11сти животное в комнату, в которой оно когда-либо ис-
Идытывало боль, чтобы мочеотделение полностью прекра-
11>илось, несмотря на обильное питье или введение в же-
1.удок больших количеств жидкости. Если при нанесении
болевого раздражения (безусловный раздражитель) зву-
1чал звонок или вспыхивала электрическая лампочка (ус-
ловный раздражитель), то задержка мочеотделения будет
наступать при каждом звонке или при каждом зажига-
1нии света.
Ц, Интересно отметить, что у человека можно приоста-
1, повить мочеотделение, если под гипнозом внушить ему
.Поильное болевое ощущение. Это говорит о том, что кора
"уголовного мозга вмешивается в такой, казалось бы, со-
Рершенно не контролируемый нашим сознанием процесс,
Удак образование мочи почкой. Физиологи хорошо знают,
llo "при болевых раздражениях у собаки прекращается
мочеотделение, и поэтому, изучая работу почек, они при-
II меняют методы, при которых животное остается спокой-
1ным и не испытывает неприятных ощущений.
ф Советским ученым Л. А. Орбели и К. М. Быкову
Жудалось показать, что при болевом воздействии в организ-
Цме происходит ряд весьма сложных процессов, в резуль-
1тате которых деятельность почек ослабевает или прекра
щается. Оказалось, что болевая анурия наступает даже
11(11 в том случае, если перерезать все нервы, идущие к
"почкам. Следовательно, причиной задержки мочеотделе-
Щияя является нарушение гуморальной регуляции. По-ви-
димому, какие-то химические вещества, поступающие в
1 .кровь при болевом раздражении, подавляют деятельность
почек.
,10 Г. Н, Кассиль
289
Это предположение в дальнейшем блестяще подтвер-
дилось. Был открыт специальный гормон, задерживаю-
щий мочеотделение.
Но задержкой деятельности почек не исчерпывается
влияние болевого раздражения на организм. Боль влияет
на сердечно-сосудистую систему, на работу желудка и
кишок, пищеварение, поджелудочную железу, селезенку,
железы внутренней секреции и т. д.
Не существует органа в нашем теле, на который
длительная боль не оказывала бы влияния. Изменения
в отдельных органах и физиологических системах зави-
сят от характера боли, от ее силы, продолжительности,
от физиологического и психологического состояния боль-
ного, его выдержки, умения подавить чувство боли. Вот
почему у одних людей при сильных болях наблюдается
учащение сердечной деятельности, а у других - замед-
ление, у одних - кровяное давление повышается, у дру-
гих - падает и т. д.
Сильные и особенно длительные хронические боли
обычно тормозят деятельность центральной нервной си-
стемы. Так, например, М. Н. Ерофеева в лаборатории
И. П. Павлова показала, что при сильных болевых воз-
действиях слюнные условные рефлексы нередко полно-
стью угасают.
С. М. Дионесов - один из ближайших учеников Л. А.
Орбели - систематизировал и изложил в своей моногра-
фии <Боль и ее влияние на организм человека и жи-
вотных> (1963) огромный материал, накопленный физио-
логами и клиницистами, по вопросу о влиянии болевых
ощущений на жизнедеятельность отдельных органов, фи-
зиологических систем, организма в целом. В последние
годы С. М. Дионесов и его сотрудники опубликовали ряд
интересных сообщений, расширяющих и углубляющих
наши представления о значении боли для живых существ.
Они установили, что длительная хроническая боль пере-
страивает деятельность всех отделов спинного и головно-
го мозга, ухудшается зрение, притупляется слух и обоня-
ние. Течение биохимических процессов в организме из-
меняется, одни ферменты усиливают свою активность, дру-
гие ослабляют ее. Даже способность лейкоцитов крови
захватывать бактерии (фагоцитоз) резко снижается. А это
говорит о том, что при боли страдают иммунные свойст-
ва организма, т. е. способность его бороться с инфекцией.
290
По данным, полученным в лаборатории С. М. Дионе->
" совым, снижается также сопротивляемость организма к
развитию злокачественных опухолей, к оперативным вме-
шательствам, к различным сверхсильным воздействиям,
Как правило, при острой боли учащается и углубляется
; дыхание, усиливается потоотделение, уменьшается коли-
чество желудочного сока и выделение сока поджелудочной
железы, тормозится процесс пищеварения. Боль вызывает
изменение состава и свойств крови, числа эритроцитов и
лейкоцитов и т. д.
С. М. Дионесов утверждает, что существует два типа
ответов организма на болевое воздействие. Первый тип -
совокупность активных реакций, направленных на устра-
нение болевого раздражения и восстановление гомеостати-
ческих взаимоотношений в организме. И второй тип -
пассивный, при котором происходит резкая задержка дея-
тельности, граничащая в далеко зашедших случаях с пол-
Ным оцепенением.
К этому следует добавить, что первый тип реагиро-
i вания наблюдается преимущественно при острых, кратко-
временных болях, а второй - при болях длительных,
хронических.
БОЛЬ И ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Г Вторая половина XIX столетия и начало XX ознаме-
новались необычайным расцветом учения о внутренней
секреции. Многие гормоны, т. е. вещества, выделяемые
.: железами внутренней секреции в кровь, получены в наши
дни лабораторным путем в виде химически чистых соеди-
нений. Подробно изучено взаимодействие гормонов их
влияние на весь организм, на отдельные органы, на фи-
зиологические системы. Хорошо известно, что происходит
в организме, если нарушена деятельность какой-нибудь
железы внутренней секреции или она удалена с той или
другой экспериментальной целью.
Установлено, что железы внутренней секреции, в тес-
ном взаимодействии с нервной системой, осуществляют
необычайно тонкую, совершенную и безупречную регуля-
цию жизненных процессов. Выделяя свои гормоны нено-
: средственно в кровь, они изменяют состав и биологи-
ческие свойства внутренний среды организма, перестраи-
вают деятельность нервного аппарата и тем самым в
291
определенной степени направляют и координируют дея-
тельность как отдельных органов, так и всего организма.
Все железы внутренней секреции самым тесным образом
связаны друг с другом, я гормоны одной железы, как пра-
вило, оказывают определенное влияние на состояние дру-
гих желез. Но в то же время вся деятельность желез
внутренней секреции находится под постоянным и неос-
лабным контролем нервной, в первую очередь вегетатив-
ной системы.
Как уже указывалось, при болевом раздражении в
крови и тканевой жидкости могут быть обнаружены чрез-
вычайно активные химические вещества, которые током
крови разносятся по всему организму и оказывают опре-
деленное действие на его клетки и органы. К этим ве-
ществам относятся также и гормоны.
Железы внутренней секреции почти мгновенно реаги-
руют на боль и отвечают либо усилением, либо ослаб-
лением гормонообразованпя и гормоновыделения. Из го-
ловного и спинного мозга, из коры и подкорки, из цент-
ров и нервных узлов вегетативной нервной системы
получают они сигналы бедствия. Тягостная, непрекращаю-
щаяся, неуспокаивающаяся боль захватывает всю нерв-
ную систему, вовлекая в орбиту своего действия и со-
дружество желез внутренней секреции.
В то же время медиаторы (ацетилхолин, порадрена-
лин, гистамин), накопившиеся при болевом раздражении
в нервных скончаниях кожи и в клетках центральной
нервной системы и не разрушившиеся под влиянием тка-
невых ферментов, переходят в кровь и проникают в тка-
невую жидкость органов, в том числе и желез внутрен-
ней секреции, в одних случаях возбуждая, в других -
угнетая их деятельность.
Все железы внутренней секреции отвечают на боль.
Каждая из них реагирует по-своему. Но в первую оче-
редь на болевое воздействие отвечают четыре железы ва-
шего Организма - надпочечники, гипофиз, щитовидная и
поджелудочная железы.
Гормон мозгового слоя надпочечников - адреналин -
называют универсальным, иногда аварийным гормоном.
Клетки, образующие адреналин, находятся на внутрен-
нем, мозговом слое надпочечников, и адреналин следует
отличать от гормонов, выделяемых наружным слоем над-
почечников - его корой. В основном действие адреналина
292
юдобно действию симпатической нервной системы. Ои
возбуждает организм, усиливает деятельность болыпин-
ства его органов. Если ввести человеку или животному
IP кровь адреналин, у него усиливаются и учащаются со-
, вращения сердца, суживаются сосуды, повышается кровя-
яое давление, нарастает уровень сахара в крови, рас-
1п1иряется зрачок и в то же время почти полностью тор-
11мозятся движения кишечника. Такая же картина наблю-
.дается при возбуждении симпатической нервной системы.
установлено, что адреналин, проникая в адренергические
Элементы ретикулярной формации, активирует всю сим-
рЩатическую систему.
Посмотрите на испуганную или разъяренную кошку.
,Вы сразу увидите все признаки усиленной деятельности
симпатической нервной системы: расширение зрачков,
Цсврдцебиение, взъерошивание шерсти. Если у такой кош-
1ки исследовать кровь, оттекающую от надпочечников,
ITO в ней легко обнаружить большие количества адреналина.
Эмоциональное возбуждение, как показали многочис-
ленные исследования, усиливает деятельность мозгового
1 слоя надпочечников и ведет к повышенному образованию
адреналина.
1 В нашей лаборатории неоднократно исследовалось со-
держание катехоламинов и продуктов их превращения в
крови человека при различных заболеваниях, сопровож-
дающихся тяжелыми болевыми явлениями. Оказалось, что
ри этом всегда нарастает уровень адреналина и норадре-
алина в крови. Интересно отметить, что адреналин на-
шливается главным образом в болевых зонах, например,
рн болях в левой руке наибольшие количества адренали-
я обнаруживаются в венозной крови, оттекающей от
рвой руки; при болях в правой половине тела - в крови,
>ттекающей от правой руки.
1 Все это говорит о том, что боль сопровождается уси-
гонием деятельности мозгового слоя надпочечников и вы-
бросом значительных количеств адреналина в кровь.
В разных главах этой книги и по разным поводам
рам приходилось (и еще придется) возвращаться к во-
росу о роли катехоламинов в возникновении и форми-
эвании болевого ощущения. Вот уже несколько лет мы
уместно с нашими сотрудниками Э. Ш. Матлиной и
С. Пуховой специально занимаемся этой проблемой.
крыс изучается обмен катехоламинов при белях, вы-
293
званных разными физическими и химическими воздейст-
виями на центральные и периферические отделы нерв-
ной системы.
Читатель уже знаком с моделью Г. Н. Крыжановско-
го (стр. 68), которому удалось вызвать у животных (крыс
и кошек) мучительную боль центрального происхожде-
ния. Эту модель мы использовали в своих опытах. В зад-
ние рога спинного мозга, там, где расположена желати-
нозная субстанция, вводятся незначительные количества
столбнячного токсина. Через несколько часов у крысы
развивается характерная болевая реакция, на фоне кото-
рой в крови, органах и тканях определяется содержание
адреналина, норадреналина, дофамина, их предшествен-
ника - ДОФА и продукта превращения - норметанефри-
на (стр. 127).
Уже самые первые исследования показали, что даже
предварительная операция обнажения спинного мозга, не-
обходимая для введения токсина, вызывает заметную пе-
рестройку обмена катехоламинов. Однако возникшие при
операции изменения примерно через 24 часа сглажива-
ются, хотя полностью и не исчезают. Но то, что проис-
ходит при сравнительно слабом болевом ощущении, не
идет ни в какое сравнение с катастрофическими наруше-
ниями обмена катехоламинов, которые удается обнару-
жить в организме подопытного животного после того, как
в его спинной мозг введен столбнячный токсин и раз-
вился центральный болевой синдром.
Из надпочечников непрерывным потоком в кровь на-
чинает поступать адреналин. Это ведет к постепенному
обеднению их мозгового слоя запасами гормона тревоги.
Организм стремится всеми доступными силами поддер-
жать содержание адреналина в крови на необходимом
для его нормальной жизнедеятельности уровне, но син-
тез не успевает восполнить потребности и потери. Боль
вызывает мобилизацию всей симпато-адреналовой си-
стемы.
Нестерпимое болевое ощущение возбуждает оба ее
отдела - гормональный и медиаторный.
В первую очередь адреналином должно быть обеспече-
но сердце, оно и забирает из крови самую большую до-
лю гормона. Одновременно в сердце растет расход нор-
адреналина. Этот гормон и в то же время медиатор
294
выделяется в мышцу сердца из окончаний разветвлен-
ных в ней симпатических нервов. Наряду с сердцем,
мозг и печень являются требовательными потребителями
адреналина. Под его влиянием гликоген печени превра-
щается в глюкозу и повышается энергетический баланс
организма.
Но, если боль усиливается, вслед за фазой повышен-
ной активности симпато-адреналовой системы наступает
период ее истощения. Содержание адреналина в сердце
начинает снижаться, выделение норадреналина нервными
окончаниями становится все слабее и слабее. Сердце те-
ряет способность захватывать из притекающей крови ад"
реналин, хотя уровень его во внутренней среде организ-
ма продолжает оставаться достаточно высоким. В то же
время самые интересные изменения происходят в мозгу.
Уже первая атака боли сопровождается снижением со-
держания норадреналина в гипоталамусе. Освобождаясь
из связанной формы, норадреналин переходит в деятель-
ное состояние и возбуждает чувствительные к нему ад-
ренергические элементы ретикулярной формации. Но, ока-
зывается, то же самое происходит и при многих других
сильных и сверхсильных воздействиях на организм, на-
пример при травме черепа, сильном охлаждении организ-
ма, длительном, изнуряющем беге крысы во вращающем-
ся колесе, многочасовом плавании в бассейне. И все
же при центральном болевом синдроме, вызванном введе-
нием столбнячного токсина в задние рога спинного моз-
га, нарушения обмена катехоламинов выражены особен-
но резко и потеря их запасов особенно велика.
Проходит какое-то время, и в мозгу начинает накап-
ливаться адреналин. Через гемато-энцефадический барьер
он проникает из крови сначала в гипоталамус, потом и
в другие отделы мозга. Более подробно все это описано
в главе о стрессе, к которой мы отсылаем читателя
;(стр. 311).
В нашей лаборатории была использована и другая
модель боли - раздражение седалищного нерва электри-
ческим током. Исследователи нередко применяют этот ме-
тод, чтобы вызвать у животного сильнейшую боль. Чем
дольше длится раздражение, тем сильнее и мучительнее
становится боль. Но, как и обнажение спинного мозга,
сама по себе операция вскрытия седалищного нерва спо-
собствует синтезу катехоламинов в надпочечниках п па-
295
жшлению их в органах. Длительное болевое раздраже-
ние нерва электрическим током лишь усиливает образо-
вание адреналина клетками надпочечников и выделение
норадреналина симпатическими нервами. Разумеется, сим-
пато-адреналовая система не во всех случаях реагиру-
ет одинаково, подчиняясь жестко запрограммированному
режиму. Соотношение различных катехоламинов - адре-
налина, норадреналина, дофамина - в крови и тканях мо-
жет колебаться, меняться, варьировать. Это зависит от
характера, силы и длительности раздражения, особенно-
стей живого организма, а во многих случаях - от его ис-
ходного физиологического состояния.
Для того чтобы предотвратить истощение запасов ка-
техоламинов, что неизбежно приводит к стадии истоще-
ния симпато-адреналовой системы, а при продолжающем-
ся болевом раздражении - к гибели животного, в нашей
лаборатории была предпринята попытка искусственно вос-
полнить резервы катехоламинов, столь необходимые ор-
ганизму в его защитных реакциях. С этой целью живот-
ному, испытывающему мучительную боль, вводились пред-
шественники катехоламинов - те кирпичики, из которых
в организме образуются адреналин, норадреналип, дофа-
мин. Это синтезированные в лабораториях препараты
ДОФА и тирозина. Казалось бы, что в минуту опасно-
сти проще вводить уже готовые препараты адреналина
и норадреналина.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50