Неврозы связей

Понятие невроз связи подчеркивает момент бессознательной связи ребенка
с самыми первыми участниками отношений. Чаще всего это мать, с которой дочь
или сын не могут расстаться. Отделение (Trennung) тем сложнее, чем меньше
свободы получает ребенок от мате-ри. чем больше она держится за ребенка,
преследуя свои личные цели. Если же, несмотря на это. дочь или сын
отделяются, то чаще всего воз-никает неизбежный конфликт на почве вины.
Если отец как третье лицо, осложняет каким-либо образом процесс
отделения от матери, проблема отделения еще более возрастает. В каж-дом
таком случае разделение ведет к чувству вины. Его можно избежать лишь тогда,
когда ребенок сохраняет верность матери.
Многие нарушения отношений у партнеров основываются на том, что
подобные бессознательные связи продолжают существовать и далее. Новые
отношения бессознательно рушатся во имя сохранения первона-чальных -- с
отцом или матерью. Это частая причина нарушения отно-шений у женщин, которым
не посчастливилось войти в удовлетворяю-щие их контакты с мужчиной. Конечно,
это относится и к мужчинам, которые вследствие своей бессознательной связи с
матерью не в состо-янии завязать зрелые отношения с женщиной.
Другое невротическое разрешение связи с матерью или отцом в фор-ме
"невроза связи" состоит в том, что отца или мать ищут в бессозна-тельном
переносе в партнере и каждый раз надеются, что нашли; наде-ются во всяком
случае столь долго, сколько партнер или партнерша подыгрывают этой
"перенесенной" роли. Эрик Берн (Веrnе. 1974) и Юрг Вилли (Willi. 1975)
описали примеры подобных отношений. Нетрудно понять о чем здесь идет речь,
поскольку отчасти это происходит с каждым. Кроме того, всякий из нас знает
людей, ведущих себя подоб-ным образом.
Впрочем, к представленным здесь неврозам с легкостью можно отнести и
пациентов с фобическими симптомами; они равным обра-зом связаны с важнейшими
участниками отношений. Партнер должен, в смысле "объекта-заместителя"
(Ersatzobjekt) или "замены" (Substi-tute), замещать и играть роль
постоянного спутника. Отсутствие спут-ника приводит к состоянию страха.
Таким образом, "фо6ические" люди лишены возможности самостоятельно ощущать
уверенность, если они не получают поддержку (Sicherung) извне. Поскольку
опыта такой уве-ренности эти люди в детстве не получили, они и во взрослом
возрасте зависят от уверенности заботящихся о них людей2.
Поскольку в детст-ве необходимого участия взрослых недоставало, они не
способны выстроить в себе чувства уверенности и независимости, приобретаемые
по мере взросления в присутствии других.
Следующий случай школьной фобии с выраженным страхом по отношению к
школе демонстрирует особенно впечатляюще, как тесно может переплетаться
поведение матери с развитием фобии у ребенка.
Поступившего в школу семилетнего ребенка его соученики стали драз-нить
из-за легкого заикания, и постепенно он превратился в аутсайдера и козла
отпущения. Как следствие у ребенка перед походами в школу стал по-являться
все возраставший страх. Какое-то время он еще мог ходить туда в
сопровождении матери. Затем оказался не в силах делать и это.
Причину нарушения прежде всего искали в самом ребенке, в возмож-ных
фантазиях о наказаниях и преследовании. Ребенок боялся привидений,
угрожавших его съесть. В процессе психоаналитического лечения ребенка и
сопутствующего -- матери, выяснилось, однако, что причина кроется в ма-тери,
которая переживала свой брак как очень несчастливый. Поэтому она искала в
сыне замену своему мужу (Richter, 1963).
На этапе терапии следовало сделать связь между матерью и сыном
осоз-нанной, чтобы оба участника освободились от взаимного зажима" (clinch).
Ради большей точности стоит упомянуть, что непосредственно отцу было
предписано не только принять на себя роль мужа своей жены, но также и роль
отца по отношению к сыну, демонстрирующего своему чаду существо-вание
множества интересных вещей помимо "зацикленности" на матери.
Сильная связь с материнской фигурой (Mutterfigure) и страх отде-ления
от матери отмечаются и в анализах взрослых пациентов. Здесь наряду со
страхами особо важное значение имеет включение в анализ и патологий
участника отношений. Зачастую достаточно и того, что другой член семьи
принимает участие в лечении в режиме семейной терапии.
Обстоятельства случаев, в которых мать, слабо ощущая поддержку своего
супруга, завладевает ребенком (в качестве замены мужу), посто-янно всплывают
в психоаналитической практике.
Теперь мы приближаемся к области, от которой исходит некое, кажущееся
многим угрожающим, очарование. Речь пойдет о несколько зловещей, но тем не
менее, весьма интересной области психозов.


4. Учение о психозах
4. 1. Предварительные замечания

В отличие от классических неврозов психозы представлены в психо-анализе
не столь широко. Лишь относительно немногие известные пси-хоаналитики
занимались психотическими случаями, как, например, некоторые пионеры
психоанализа: Карл Абрахам, Карл Густав Юнг, Пауль Федерн и Пауль Шильдер.
Важная инициатива по поводу психоаналитического лечения шизоф-рении
появилась в США. Фрида Фромм- Рейхманн, Гарольд Ф. Сирлс и Пинт-Ни Пао в
Честнут Лодж в течение многих часов в неделю разбирали случаи отдельных
шизофренических больных. Тем самым они несколько прояснили существо этой
тяжелейшей душевной болезни. Другие иссле-довательские центры
концентрируются вокруг Теодора Лидра в Yale University School of Medicine и
Томаса Фримана в Глазго.
В Германии психозами, а прежде всего их общественным фоном,
ин-тересуются многие активные участники студенческого движения. В свя-зи с
этим многократно переиздавался сборник "Шизофрения и семья" (Bateson et
all., 1969). В нем описаны феномены, которые в столь экс-тремальной форме
достаточно сложно наблюдать в собственной семье (знаменитые "двойные
обращения" (doppelten Botschaften), "введение в заблуждение" (Mystifizieren)
информацией и другое) .
Однако официальная психиатрия Германии не приняла во вни-мание
психоаналитические перспективы, связанные с психозами. В отличие от этого в
США психоаналитические подходы были достаточно широко интегрированы в
психиатрию благодаря движению за психическое здоровье
(Mental-Health-Bewegung). Здесь психиат-рия тесно переплетается и с
психологией вообще и с психоанализом, в частности.
Немецкие психиатры больше доверяют тестовой психологической
диагностике, чем качественным диагностическим возможностям
психо-аналитического метода (ср. гл. VIII). Поэтому скорее всего они также
мало обратят внимание на предлагаемую главу, как и на психоанали-тические
аспекты психиатрических картин болезней, представленные в книге
"Психоаналитическое учение о болезнях" Вольфгангом Лохом в 1967.
Социологи и просвещенные неспециалисты, напротив, найдут следующие
главы весьма, интересными. Начнем же в виде исклю-чения не с шизофрении, а с
более "маргинальных" депрессий, которые, однако, вследствие своей частоты
имеют не меньшее значение .
4.2. Депрессивные психозыили психотические депрессии
Разграничение и симптоматика

Депрессивные состояния уже встречались нам в рамках учения о неврозах
(ср. гл. VI 2.). Показанные там психодинамические взаи-мосвязи (переживание
потери, тема вины, проблемы самооценки) встречаются и при психотических
депрессиях или депрессивных пси-хозах. Значительная разница, однако, состоит
в том, что решающий бессознательный процесс -- депрессивный процесс --
выражен при депрессивном психозе в большей степени не только количественно,
но и качественно.
Наблюдаемая симптоматика характеризуется депрессивным трио:
1. Замедленное мышление, содержание которого вращается вокруг чувства
вины, неполноценности, ничтожности и отсутструющего само-уважения.
2. Подавленное настроение и
3. Замедленная моторика.
Три симптоматические области в своем трагическом сужении лич-ной
перспективы часто ведут к мыслям о самоубийстве и суицидным идеям. Тем самым
депрессии являются серьезными, угрожающими жизни заболеваниями. Симптомы
носят преимущественно фазный характер, способный длиться в течение
нескольких недель и месяцев. Биполярное развитие процесса характеризуется
отчетливой сменой депрессии и мании (ср. гл. VI. 4.3.). Сюда относятся
типичные дневные колебания с ухудшением утром и улучшением вечером, как и
типичное ухудшение телесных функций с отсутствием аппетита и нарушением сна.
Все это можно рассматривать в противовес невротическим депрес-сиям. при
которых отсутствуют вышеупомянутые особенности. Частые при поихотических
депрессиях маниакальные (иллюзорные) идеи (Wahnideen) и невозможность
воплощения своих замыслов в реаль-ность (gestoerte Realitaetspruefung) также
отсутствуют при невротиче-ских депрессиях.

Бессознательные процессы

Решающие бессознательные процессы относятся к конфликтам вле-чений
(Triebkonflikte) как сексуального, так и агрессивного плана. На-рушается
генитальная сексуальность, в широком смысле, угасая вовсе. Вместо этого
больные подавлены вспышками собственной агрессив-ности, направленными против
собственной личности и причиняющими серьезный вред самому больному. Налицо
стремление к деструкции и саморазрушению.
Пассивно-оральные конфликты (passiv-orale Konfhkte) вращаются вокруг
желаний получить, наконец, удовлетворение. Если этого не про-исходит, то
оставшаяся ни с чем личность, испытывает разочарование. ведущее к
реактивному гневу; здесь же пролегает путь к страху уничто-жить в реактивном
гневе то. что еще дает возможность жить.
Такие конфликты, вращающиеся вокруг желаний "иметь-хотеть"
(Haben-wollen) и гневом от разочарования лучше всего рассматривать как
конфликты орально-садистические. По мнению Мелани Клейн (Klein. 1977), они
особенно сильно выражены оттого, что имеют, в ко-нечном счете,
физиологическую природу и угнетают людей изнутри. Поэтому вполне справедливо
использовать выражение "эндогенная" депрессия, т.е. депрессия, идущая
изнутри.
При более детальном анализе депрессивных состояний обнаружива-ются и
внешние причины депрессивной угрюмости, а именно -- разочарование во вполне
обоснованных желаниях, после того, как к ним было проявлено минимальное
внимание и участие со стороны других людей. Главная особенность
депрессивного процесса -- это аффектив-ное состояние бессилия и
беспомощности. При этом. согласно Эдварду Бибрингу (Bibring, 1953), речь
идет об основном человеческом способе реагировать на фрустрацию. который
столь же обоснован, что и реакция страха в виду конкретной опасности.
Любой из нас желает быть любимым и уважаемым. Каждый стре-мится
чувствовать себя значительным, сильным и уверенным. Всякий человек хотел бы
любить других людей.
Именно осечки (Versagungen) этих трех желаний и ведут реактивно к
депрессиям. Подобные желания относятся к вопросу самооценки в
психоналитической нарцистической теории и действующим в ней подразделам,
касающимся нарцистической регуляции. Описанный там раз-лад между личными
идеалами и реальным поведением при психотических депрессиях является
экстремально огромным и, фактически, явно преувеличенным. Связанное с этим
неприятное душевное состоя-ние приобретает поистине масштаб невыносимости:
депрессивный боль-ной чувствует себя абсолютно ничтожным, никому не нужным и
ничего не стоящим.
У депрессивной личности отсутствуют те защитные механизмы, ко-торые
находятся в распоряжении личности нарцистической. В этом их качественное
отличие друг от друга. Но все же некоторые защитные механизмы, например
"расщепление", у депрессивного больного сохра-няются. Характерен также
защитный механизм изолирования (Einkapselung -- Rosenfeld, 1985).
Депрессивный больной бессознательно пытается сохранить самоуважение
(листанное Я", Winnicott, 1965) в ситуации напора обесценивающих и
разрушительных процессов посредством своей "изоляции". "Истинное Я" тем
самым действитель-но сохраняется, однако, надобность в нем в последующем
отпадает. поскольку оно становится неприступным -- защитный механизм
оказы-вается малопригодным.
Малопригодной в этой связи оказывается и защитная попытка идентификации
с угрожающим, преследующим и наказующим объе-ктом. Успех защиты здесь
заключается в том, чтобы устранить си-туацию вечного мучения, наказания,
преследования. Приносимая при этом жертва -- это частичная при невротических
и полная при психотических депрессиях конвертация самости (Selbst) в
угрожающий объект.
Депрессивный процесс
При психотическом типе депрессивный процесс состоит в том. что обширные
части личности пропадают (в структурной модели Фрейда -- "Я"или эго) под
воздействием угрожающей инстанции (в структурной модели Фрейда -- супер-эго
или "Сверх-Я"). Они "завоевываются", "захватываются" -- читатель простит мне
мои милитаристские метафо-ры -- поначалу угрожающей, а затем и
непосредственно атакующей ин-станцией и, в конце концов, "становятся ее
собственностью", если не сказать "поглощаются ею".
Однако депрессивный процесс может состоять и в том, что "Я"
под-чиняется умозрительной или реальной власти "Сверх-Я" и позволяет ей себя
"поглотить", как бы полностью капитулируй. Чаще всего на грани-це между
внутренней (личной) и внешней областью находится бурное "Туда -- сюда" (Hin
und Her) -- промежуточная область, в которой берет верх то одна, то другая
сторона. Тем самым, описанным психиат-рами различным состояниям между:
а) заторможенной депрессией, в которой "Я" капитулировало перед
"Сверх-Я" и
б) возбужденной депрессией, в которой борьба между "Я" и "Сверх-Я" в
полном разгаре (см. табл. 11), находится вполне логичное объяснение.
Используя язык образов, Фрейд говорит о том. что тени, "Сверх-Я" пали
на "Я". Сомнительное достижение защиты состоит в том, чтобы по меньшей мере
не контактировать с угрожающим, наказующим или пре-следующим объектом.
Правда, потеря за это самости -- цена слишком высокая. Еще один недостаток
заключается в том, что под действием депрессивного процесса "захвата Я"
пропадают и хорошие составляю-щие объекта, их больше нет во внешнем
распоряжении (когда яблоко съедено, его уже нет в моих руках).
В отличие от невротических депрессий при депрессиях психотических
собственные и привнесенные внешней средой (fremde) части лич-ности отделены
друг от друга не столь явственно. В этой психодинами-ческой особенности
психотическая депрессия столь же психотична сколь шизофрения, даже если
депрессивная личность не расщеплена наподо-бие шизофренической на множество
частей. В этом состоит серьезное качественное отличие от невротической
депрессии, при которой грани-цы между "Я" и "Не-Я" (Nicht-ich) все время
строго соблюдаются.


<Рисунок>
Таблица 11. "Пснхотический" тип депрессии: "Я" почти полностью занято,
"поглощено" "Сверх-Я". "Свсрх-Я" словно тень падает на "Я".

В заключение представим депрессивный процесс в хронологической
последовательности.
1. Он начинается с разочарования в себе или другом.
2. Это ведет к нарцистической обиде.
3. Появившаяся беспомощность становится невыносима.
4. В связи с этим больной в качестве компромисса с обидой
бессоз-нательно пытается получить нарцистическую подпитку от объекта.
5. Возникающая при этом зависимость создает дополнительное ощущение
нарцистической обиды, от которой поэтому необходимо отказаться.
6. Невыносимая зависимость от мощного объекта переносится лег-че, если
объект начинают унижать и обесценивать.
7. Последнее приносит удовлетворение (Genugtwng). В конечном итоге
следует наказание себя самого, поскольку обесце-ненный объект не может далее
продолжать предоставлять нарцистическую подпитку. Ведь другой при этом никак
не лучше, нежели больной. Поэтому такое положение вещей все же может вести к
временному при-мирению с собой.
Малейший повод, однако, например небольшие провокации, снова может
нарушить ненадежное равновесие. Реактивный гнев в таком слу-чае способен
разрушить объект, от которого зависит. С одной стороны. это выглядит
триумфом. Однако, с другой стороны, подпиливается сук, на котором сидишь.
Чтобы избежать подобного состояния агрессив-ность направляется на
собственную личность. Последнее воспринима-ется как меньшее зло. но в
результате возникает большее сомнение в се-бе и снижение самоуважения.

Терапия

Названные бессознательные процессы описаны здесь так подробно потому,
что они возникают повторно во время психоаналитического лечения: здесь в
начале лечения анализанд чувствует себя совершенно разбитым, однако, при
переносе на аналитика оживляет как свои защитные агрессивные порывы по
отношению к другим, так и свои желания, чтобы тот восхищался им и признавал
его.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41