Б. В. ЗЕЙГАРНИК
ОСНОВЫ
ПАТОПСИХОЛОГИИ
Оглавление
От автора .. . . . .. . . . . . . 4
Введение . . . . ... . . . . . 5
Глава Г. Исторический обзор . . . . . . . .11
Глава II. Принципы построения патопсихологического эксперимента . 21
Г лава III. Нарушения восприятия ...... 34
1. Агнозии . . ......... 35
2. Псевдоагнозии при деменции .... 41
3. Обманы чувств . ...... 43
4. Нарушение мотивационного компонента
восприятия .......... 51
Глава IV. Нарушения памяти ..... 67
1. Нарушение неопосредственной памяти . 71
2. Нарушение динамики мнестической дея-
тельности . . . ...... 79
3. Нарушение опосредованной памяти . . 83
Глава V. Нарушения мышления ....... 90
1. Нарушение операционной стороны мыш-
ления .......... 95
2. Нарушение динамики мыслительной дея-
тельности . . . ...... Г01
3. Нарушение мотивационного компонента
мышления . . . ...... 105
4. Нарушение критичности мышления . 110
лава VI. Нарушения личности психически больных 113
1. Нарушение опосредствованност ии иерархии мотивов ..... 113
2. Нарушение смыслообразования у больных
шизофренией . . ...... 125
3. О некоторых методах исследования нарушений мотивационной сферы . 128
Глава VII. Нарушение умственной работоспособности . . 136
Глава VIII. Отношение распада и развития психики . . 141
Литература . . . . . . . . . . .. 148
ВВЕДЕНИЕ
Патопсихология является отраслью психологической
науки. Она стоит на стыке психологии и психиатрии; ее
данные имеют самостоятельное и прикладное значение.
В этом смысле ее можно причислить к пограничным об-
ластям знания.
В настоящее время в науке происходит чрезвычайно
интенсивный процесс формирования междисциплинар-
ных областей знания. Существуют такие области, как
биохимия, биофизика, химическая радиология и т. п.
Этот процесс отпочкования от <материнской> науки, сви-
детельствующий о ее зрелости, коснулся и психологии;
существуют уже инженерная психология, педагогиче-
ская, социальная психология и т. п. Процесс отпочкова-
ния пограничных областей знания обусловлен многими
причинами, прежде всего научно-техническим прогрес-
сом. В психологии к этим общим причинам добавляется
еще одна - роль человеческого фактора. Стало очевид-
ным, что многие частные проблемы педагогики, меди-
цины, и даже техники, нельзя разрешать без учета че-
ловеческого фактора. Об этом говорилось и на послед-
нем XIX Международном конгрессе психологии в Лон-
доне 1969 г. и на IV Всесоюзном съезде психологов в
Тбилиси 1971 г.
Отпочковавшись от своей <материнской> науки, меж-
дисциплинарные, пограничные области знания остаются,
однако, с нею тесно связанными, они подчиняются ее
основным закономерностям. Точно так же, как биофизи-
ка остается биологической наукой, патопсихология ос-
тается психологической; ее проблематику, ее перспективы и достижения нельзя рассматривать в отрыве от
развития и состояния общей психологии.

Пограничные области знания, естественно, взаимо-
обусловливают друг друга, они ассимилируют многие
положения, факты научных исследований смежных дис-
циплин. Так, например, патопсихология находилась
некоторое время под влиянием идей конституционализ-
ма Кречмера, положений психоморфологического на-
правления в психиатрии и т. п. Поэтому столь важно
осознать, что, находясь на стыке психиатрии и психо-
логии, патопсихология не перестает быть психологиче-
ской наукой, что патопсихология - область психологии,
отправляющаяся от ее теоретических положений.
Признание того, что патопсихология является
психологической дисциплиной, определяет и ее предмет
и отграничение его от предмета психиатрии.
Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направ-
лена на выяснение причин психической болезни, на
исследование синдромов и симптомов, типичных для то-
го или иного заболевания, закономерностей их появле-
ния и чередования, на анализ критериев прогноза бо-
лезни, на лечение и профилактику болезни.
Патопсихология, как психологическая дисциплина,
исходит из закономерностей развития и структуры пси-
хики в норме. Она изучает закономерности распада
психической деятельности и свойств личности в сопостав-
лении с закономерностями формирования и протекания
психических процессов в норме, она изучает закономер-
ности искажений отражательной деятельности мозга.
Следовательно, при всей близости объектов исследова-
ния психиатрия и патопсихология отличны по предмету.
Всякое забвение этого положения .(т. е. положения
-о том, что патопсихология является психологической
наукой) приводит к размыванию границ этой области
знаний, к подмене ее предмета предметом так называе-
мой <малой психиатрии>. Проблемы и задачи, которые
патопсихология должна решать своими методами и
в своих понятиях, подменяются проблемами, которые
подлежат компетенции самих психиатров. Расширение
границ патопсихологических исследований не только
приводит к торможению развития самой патопсихологии,
но не приносит пользы и психиатрии.
Полученные экспериментальные данные, не проана-
лизированные в понятиях психологической теории, <воз-
вращают> клинике лишь по-иному обозначенные факты,
которые врачи фиксируют не хуже нас своим клиниче-
ским методом. Лишь в том случае, когда результаты
патопсихологического эксперимента анализируются в по-
нятиях современной материалистической психологиче-
ской теории, они оказываются полезными клинической
практике, дополняя ее, а иногда и вскрывая новые
факты. Как говорил в свое время известный физик
Больцман, самым практичным оказывается хорошая
теория.
Забвение того, что патопсихология является психо-
логической наукой, приводит к еще одному неже-
лательному результату. Из-за недостаточности кадров
патопсихологов в патопсихологическую работу влива-
ются специалисты смежных дисциплин, не владеющие
ни знаниями в области психологии, ни профессиональ-
ными навыками. Патопсихолог должен быть прежде
всего профессиональным психологом, вместе с тем хоро-
шо осведомленным в теоретических основах и практи-
ческих запросах психиатрической клиники.
Исследования в области патопсихологии имеют:
а) теоретическое и б) прикладное значение.
Перейдем к первому разделу о роли патопсихологи-
ческих исследований для теории психологии. Мы оста-
новимся подробно на этом вопросе в заключительной
главе, здесь укажем лишь на те направления, в которых
эта роль может найти свое выражение.
Прежде всего патологический материал предостав-
ляет возможность проследить строение различных форм
психической деятельности. Еще И. П. Павлов указывал
на то, что патологическое очень часто упрощает то, что
заслонено от нас в норме. На патологическом материале
мы часто можем вскрыть те психологические факторы,
которые <ответственны> за ту или иную структуру позна-
вательной деятельности больного.
Особенное значение приобретают данные патопсихо-
логических исследований при анализе строения мотивов
и потребностей. Мы остановимся на этом ниже, здесь
нам хотелось бы лишь отметить, что психическое забо-
левание, разрушая и искажая иерархию мотивов, сни-
жая их смыслообразующую функцию, предоставляет
психологу ценнейшие реальные факты для доказатель-
ства и проверки своих теоретических построений. Это
.становится возможным потому, что анализ клинических

данных позволяет вскрыть условия, при которых форми-
руется то или иное нарушение психической деятель-
ности.
Другой теоретической проблемой, для которой важ-
ны патопсихологические исследования, является про-
блема распада и развития психики. Многие зарубежные
психологи считают, что распад психики является нега-
тивом ее развития, т. е. что психические процессы, спо-
собности, функции, которые в процессе созревания моз-
га развиваются, при его старении или болезни пропор-
ционально уменьшаются. Это не так. По смыслу учения
Сеченова-Павлова психические процессы формируются
на основе условных, т. е. прижизненно формирующихся
. рефлексов. По данным Л. С. Выготского, А. Н. Леонтье-
ва, для человека характерно <социальное наследова-
ние>. Это положение поддержано сейчас и генетиком
Н. П. Дубининым. Иными словами, психическое форми-
руется в результате воспитания и усвоения человече-
ского опыта, т. е. развитие психики формируется под,
влиянием социальных факторов, а болезнь разрушает
эту психику по закономерностям биологическим. Следо-
вательно, и теоретически нельзя предполагать, что рас-
пад может быть негативом развития. Эта гипотеза под-
тверждена на многочисленном материале, о котором
речь будет идти ниже.
Не менее важно и прикладное значение патопсихоло-
гии. Практические задачи, стоящие перед патопсихоло-
гическим исследованием, разнообразны. Прежде всего
данные психологического эксперимента могут быть ис-
пользованы для дифференциально-диагностических це-
лей. Само собой понятно, что установление диагноза
производится не на основании тех или иных лаборатор-
ных данных, а на основании комплексного клинического
исследования. Однако в психологических лабораториях
накоплены экспериментальные данные, характеризую-
щие нарушение психических процессов при различных
формах заболеваний, которые могут служить дополни-
тельным материалом при установлении диагноза. Так,
например, при клинической оценке психического состоя-
ния больного нередко возникает необходимость отграни-
чения астенического состояния органической природы
от состояния шизофренической вялости. Замедленность
психических процессов, плохое запоминание-и воспроиз
ведение предъявленного материала, выявление зависи-
мости этих нарушений от истощаемости - все это обна-
руживается чаще при органическом заболевании, в то
время как непоследовательность суждений при отсутст-
вии истощаемости, разноплановость мышления при хо-
рошем запоминании чаще наблюдаются при шизофре-
ническом процессе.
Перед психологическим экспериментом может быть
поставлена задача анализа структуры и степени психических нарушений больного вне зависимости от диффе-
ренциально-диагностической задачи, например, при ус-
тановлении качества ремиссии, при учете эффективности
лечения,
Именно сейчас, когда в клиническую практику внед-
ряется большое количество новых терапевтических
средств, применение адекватных психологических мето-
дик помогает определить характер действий этих
средств. Ряд экспериментально-психологических прие-
мов может быть использован в качестве индикаторов
при психофармакологических пробах.
Методические приемы экспериментальной патопсихо-
логии применяются в настоящее время не только в пси-
хоневрологической практике. Учет сдвигов в психиче-
ском состоянии больного, учет изменения его работоспо-
собности становится сейчас необходимым в терапевти-
ческих, хирургических клиниках, а также в области
профессиональной гигиены. Особенно большое значение приобретают данные
экспериментальной патопсихологии при решении вопро-
сов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной и
воинской. При проведении трудовой экспертизы необхо-
димо учитывать соотношение полученных результатов
исследования с требованиями профессии больного. Су-
дебно-психиатрическая экспертиза -ставит перед психо-
логом комплекс сложных задач. Установление степени
снижения усложняется отношением больного к акту
экспертизы, иногда принятой <позицией> в отношении
травмирующей ситуации, реактивными наслоениями.
Особое место занимает использование патопсихоло-
гического эксперимента в психиатрической клинике дет-
ского возраста.
Наряду с задачей дифференциальной диагностики,
установлением степени снижения и учета эффективности
лечения встает специфический для Детской психиатрической клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специальные школы.
Особенно ценным оказывается динамическое обследование детей. Оно дает возможность проанализировать прогностические оценки обучаемости ребенка и осмыслить те теоретические принципы, на которых прогноз базировался.
Следует отметить, что экспериментальные факты,
накопленные патопсихологами при решении обозначен-
ных практических задач, могут также оказаться полез-
ными при решении ряда теоретических вопросов. Дело
в том, что клинические задачи требуют почти всегда ди-
намического исследования, которое дает возможность
проследить условия, при которых выступает то или иное
психопатологическое явление. Именно эта <заданность>
условий помогает проследить формирование того или
иного симптома, вскрыть его природу, например форми-
рование патологической потребности, искажения моти-
вов, интересов.
ГЛАВА I
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
История экспериментальной патопсихологии связана- с
развитием психиатрии и неврологии. Когда в конце
XIX в. психология стала постепенно утрачивать харак-
тер умозрительной науки, в ее исследования проникли
методы естествознания.
Экспериментальные методы В. Вундта и его учени-.
ков проникают и в область психиатрических клиник
(клиника психиатрии Крепелина); в это же время экс-
периментально-психологические лаборатории открыва-
ются и в психиатрических клиниках России - лабора-
тория В. М. Бехтерева в Казани (1885 г.) и лаборато-
рия в клинике С. С. Корсакова (1886 г.).
В 20-х годах нашего столетия появляются работы по;
медицинской психологии известных зарубежных психи-
атров: <Медицинская психология> Э. Кречмера, трак-
тующая проблемы распада и развития с неприемлемых
.для нас позиций конституционализма, и <Медицинская
психология> П. Жанэ, в которой автор останавливается
на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось
наличием прочных естественнонаучных традиций. Еще
И. М. Сеченов придавал большое значение сближению
психологии и психиатрии. В своем письме к М. А. Бо-
ковой в 1876 г. он указывал, что приступает к созданию
медицинской психологии, которую он называл своей
<лебединой песней>. Он писал о психологии, что <наука
эта, очевидно, становится основой психиатрии, все
равно, как физиология лежит в основе патологии
тела> [23].

Первая клиническая экспериментально-психологическая лаборатория в России была открыта, как мы писа-
ли выше, В. М. Бехтеревым в 1885 г. в Казани, которая
была потом переведена в Петербург. Такие лаборатории
были открыты при психоневрологических клиниках в
Харькове, Юрьеве и других городах. Авторами первых
экспериментальных исследований, выполняемых в этих
лабораториях, являются М. К. Валицкая, В. П. Воро-
тынский, Л. С. Краинский, П. В. Заборский, В. Ф. Чиж
и др. Направление работ психологических лабораторий
в психиатрических клиниках противостояло идеалисти-
ческому руслу психологической науки того времени.
Особенно большое количество экспериментально-
психологических исследований было проведено в клини-
ке душевных и нервных болезней Военно-медицинской
академии под руководством В. М. Бехтерева. Работы
, его сотрудников и учеников были посвящены экспери-
ментальному исследованию внимания и умственной ра-
ботоспособности при разных душевных болезнях.
В. М. Бехтерев подчеркивал, что экспериментальное
изучение больных необходимо для дополнения и углуб-
ления клинических наблюдений, и совместно с С. Д. Вла-
дычко разработал ряд принципиальных указаний и кон-
кретных методических приемов объективно-психологиче-
ского исследования душевнобольных. Количество
методик, применявшихся в школе В. М. Бехтерева для
исследования душевнобольных, было очень велико. Наи-
большее применение среди них получили словесный
ассоциативный эксперимент, методика определения и
сравнения понятий, корректурная проба, счетные задачи
для учета динамики работоспособности больных и т. п.
В. М. Бехтерев считал обязательным требование,
чтобы методы, применяющиеся в клинике, были предва-
рительно испытаны на большом количестве психически
здоровых лиц различного образования и возраста. По-
этому почти во всех экспериментальных работах бехте-
ревской школы исследованию подвергались сравнитель-
но однородные по образованию группы здоровых и
душевнобольных. Так, в работах Л. С. Павловской про-
водилось сравнение свободных ассоциаций, суждений и
умозаключений здоровых и страдающих паралитическим
слабоумием. Другой ученик В. М. Бехтерева Л. С. Гут-
ман проводил сравнение особенностей ассоциативного
процесса, устойчивости внимания и кривых интеллек-
туальной работоспособности здоровых и душевноболь-
ных в разных фазах маниакально-меланхолического
психоза.
1 2 3