наблюдается также при болезни Штрюмпелля–Бехтерева–Мари. Характерен симптом Кушелевского (см.).
САЛИ СИМПТОМ – расширение подкожных вен верхней половины туловища в результате сдавления верхней полой вены. Наблюдается при медиастннитах, опухолях средостения (тимоме) и аневризме восходящей части аорты. См. также Медиастинальные синдромы.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ – группа острых кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами. Протекают чаще всего по типу острых желудочно-кишечных заболеваний: гастрита, энтерита, колита и их сочетаний (гастроэнтерита, гастроэнтероколита). В более тяжелых случаях сальмонеллезы по своим клиническим проявлениям и течению напоминают тифозные и септические заболевания.
Источником инфекции являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица); сальмонеллезы относятся к зооантропонозам. Заражение происходит при употреблении загрязненных сальмонеллами молока, мяса.
Распознавание бактериологическое; исследуются рвотные массы, испражнения, моча, кровь, остатки пищи, смывы с посуды.
САММЕРСКИЛЛА СИНДРОМ – рецидивирующий внутрилеченочный холестаз – характеризуется рецидивами желтухи, геморрагического диатеза или мучительного кожного зуда. Длительность желтухи исчисляется неделями и месяцами. Количество рецидивов достигает 27 с промежутками от нескольких месяцев до многих лет.
Безжелтушные рецидивы проявляются кожным зудом или геморрагическим диатезом. Геморрагический диатез обусловлен снижением уровня протромбина в крови. При желтушных формах также наблюдается гипопротромбинемия; ей предшествует желтуха.
Печень увеличена не всегда. Осадочные пробы отрицательны; протеинограмма нормальна. Гипертрансаминаземия умеренная, непостоянная. Гипербилирубинемия за счет прямого билирубина. Ахолия. Стеаторея. Непостоянная гиперхолестеринемия. Течение доброкачественное. Явлений гепатита и цирроза печени не бывает.
САМОЙЛОВА ПЕРИОДЫ см. Венкебаха–Самойлова периоды.
САНФИЛИППО СИНДРОМ – мукополисахаридоз (см.) с преимущественным снижением интеллекта.
САРКОИД БЕКА – крупно-, мелкоуэловые и диффузно-инфильтративные образования на коже, наблюдающиеся при саркоидозе (см.). Первоначально они имеют розово-красный цвет, а затем становятся желто-бурыми. Они исчезают бесследно или оставляют после себя преходящую гиперпигментацию и тонкие рубцы. Бывают единичные и множественные. На поверхности элементов отмечаются телеангиэктазии. К другим кожным проявлениям саркоидоза относятся ознобленная волчанка Бенье–Теннессона, ангиолюпоид Брока–Потрие, подкожные саркоиды Дарье–Русси, элефантиаз; телеангиэктазии, узловатая эритема и т. д.
САРКОИДОЗ (доброкачественный лимфогранулематоз). Основные проявления: двустороннее (!) увеличение лимфоузлов средостения; мелко– или крупноочаговый гранулематоз в легких и реже в других органах (коже, печени, почках, селезенке, сердце, желудочно-кишечном тракте). Множественный кистозный (точнее псевдокистозный) остит (фаланг пальцев рук и ног) Морозова–Юнглинга, нефрокальциноз. Иногда нефротический синдром. Температура нормальная (в отличие от лимфогранулематоза). В конечной стадии развиваются диффузный пневмосклероз, легочная недостаточность и легочное сердце. Окончательный диагноз: проба Квейма, гистологический. Течение прогрессирующее. См. также Хеерфордта синдром, Лефгрена синдром.
САРКОМА – злокачественная соединительнотканная опухоль, см. Опухоли.
САТУРНИЗМ – хроническое отравление свинцом – характеризуется появлением свинцовой каймы на деснах (лиловая полоска по краю десны), ретикулоцитозом, базофильной пунктацией эритроцитов (более 15 на 10 000), полихромазией, малокровием, свинцовой абдоминальной коликой (сочетается с запорами и артериальной гипертензией), гепатитом, астенизацией, полиневритом, параличами (чаще лучевых нервов), энцефалопатией, иногда исчезает пульс на стопах, появляется эритромелалгия.
Может наблюдаться у рабочих по добыче и выплавке свинца; в производстве и использовании свинцовых красок, глазури и эмали, аккумуляторном, кабельном, полиграфическом и гончарном производствах и др., у монтажников радиоаппаратуры.
Распознается на основании профанамнеза, клиники и обнаружения повышенного содержания свинца и порфирннов в моче. Наличие свинца в моче при отсутствии клинических проявлений интоксикации свидетельствует о свинцовом носительстве. См. также Свинцовая колика.
СВИНЦОВАЯ КОЛИКА абдоминальная характеризуется приступообразными болями в эпигастрии, вокруг пупка или по всему животу. Боли обусловлены спастически-атоническим состоянием желудочно-кишечного тракта. При этом спазмированы дистальные, а атоничны проксимальные отрезки тонкого и толстого кишечника. Сигма, нисходящая и поперечная кишки находятся обычно в состоянии спазма; слепая и восходящая кишки атоничны, расширены в это же время. Аналогичные явления в желудке – пилорус спазмирован, а тело атонично. В тонком кишечнике могут чередоваться участки спазма и атонии (вздутия).
Приступу кишечной колики сопутствуют артериальная гипертензия (имеет большое дифференциально-диагностическое значение), брадикардия, а также порфиринурия (!), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, олигурия и иногда анурия. Встречаются эпилептиформные припадки и повышение температуры. Длительность приступов различна – от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Свинцовая колика является одним из проявлений тяжелого сатурнизма (см.).
СЕННАЯ АСТМА см. Бронхиальная астма.
СЕННАЯ ЛИХОРАДКА см. Поллинозы.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – повышенная чувствительность организма к антигену (аллергену). Клинических проявлений не имеет. Может быть обнаружена при постановке аллергических проб. Аллергические заболевания возникают только у части сенсибилизированных. См. также Аллергия.
СЕНТА СИНДРОМ – сочетание желчнокаменной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и кишечного дивертикулеза.
СЕПСИС – общее бактериальное заболевание, проявляющееся бактериемией, бактериурией, неправильной лихорадкой, ознобами, гепато-лиенальным синдромом, кожными высыпаниями, дистрофией почек (протеинурия, цилиндрурия), а при септикопиемии – метастатическими абсцессами различной локализации. Чаще всего встречается стрепто-стафилококковый сепсис. Бывает также колибактериальный, пневмококковый, менингококковый, гонококковый, туберкулезный, грибковый и др. Этиологическая диагностика базируется на результатах посевов крови, мочи, гноя.
Возникает из очага инфекции (миндалины, желчные пути, эндокард, почечные лоханки, уши, матка и ее придатки, тромбофлебит, ранения и др.). Часто осложняются сепсисом такие гематологические синдромы, как агаммаглобулинемия, агранулоцитоз, алейкия геморрагическая Франка, панмиелофтиз. При отсутствии явной причины говорят о криптогенном сепсисе. Протекает остро или хронически. См. также Эндокардит затяжной септический, Эндокардит острый септический.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА характеризуется приступообразно нарастающей одышкой, кашлем, рассеянными сухими и в нижних отделах легких незвучными влажными хрипами.
Наблюдается при митральном стенозе, аортальных пороках, артериальной гипертензии (особенно во время кризов), коронарной недостаточности (стенокардии), инфаркте миокарда, опухолях левого предсердия (миксома).
Необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой. Отсутствие сердечной патологии, артериальной гипертензии и влажных хрипов в легких, а также наличие резко ослабленного дыхания и удлиненного выдоха на всем протяжении обоих легких, эозинофилии, эмфиземы легких и легочного сердца свидетельствуют о бронхиальной астме. Следует учитывать, что на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, характерные для легочного сердца, наблюдаются и при митральном стенозе (в сочетании с гипертрофией левого предсердия!). Рентгенологически легочный рисунок при сердечной астме усилен, а с появлением отека легких образуются инфильтративные затенения (больше в прикорневых зонах). При бронхиальной астме легочный рисунок беден.
Во время приступа сердечной астмы нередко наблюдается более или менее выраженный бронхоспазм. Напротив, бронхиальная астма может осложняться сердечной в результате стенокардии, спровоцированной у предрао положенных лиц эфедрином, адреналином, изадрином, применяемыми для ликвидации брснхоспазма. В таких случаях астматический приступ нарастает, артериальное давление повышается (если не наступил инфаркт миокарда). В сомнительных случаях, а также при сочетании бронхиальной и сердечной астмы основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на борьбу с сердечной астмой, так как она представляет более реальную угрозу жизни больного. Из арсенала медикаментозных средств необходимо исключить морфий (риск паралича дыхательного центра), а также эфедрин и адреналин (угроза инфаркта миокарда при сопутствующей стенокардии). См. также Отек легких.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (недостаточность кровообращения) хроническая характеризуется одышкой, цианозом, периферическими отеками, накоплением транссудата в серозных полостях (плевре, брюшной полости, перикарде), увеличением печени (и селезенки), увеличением размеров сердца (за исключением слипчивого перикардита).
По Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, различают три стадии хронической недостаточности кровообращения (I, II, III); II стадия делится на две фазы–А и Б (НА и ПБ).
Первая стадия (скрытая) проявляется только задержкой жидкости в организме, в результате чего повышается гидратация тканей (скрытые отеки). Для распознавания скрытых отеков прибегают к различным пробам. При измерении суточного диуреза выявляется никтурия, т. е. преобладание ночного диуреза над дневным. После введения 1,0 новурита суточный диурез увеличивается более чем на 500 мл. При введении внутрикожно физиологического раствора (0,1 мл) волдырь рассасывается сравнительно быстро (норма 40– 60 мин). Последняя проба (Мак-Клюра–Олдрича) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Важно подчеркнуть, что пробы на выявление скрытых отеков необходимо производить в первые дни пребывания больного в стационаре (до лечения) и обязательно на одном и том же водно-солевом режиме.
При IIА стадии отеки явные, печень увеличена (застойная) с закругленным безболезненным краем. Периферические отеки появляются только на голенях к вечеру. Если при I стадии недостаточность кровообращения легко ликвидируется только покоем, то при IIА стадии требуется медикаментозная терапия (сердечные гликозиды и мочегонные средства).
IIБ стадия отличается от IIА более выраженными и более стойкими явлениями венозного застоя; нередко наблюдаются асцит, гидроторакс и гидроперикард. Появляется застойная почка. Застой в нижних отделах легких (влажные незвучные мелкого и среднего калибра хрипы). Периферические отеки охватывают всю нижнюю половину тела. Для ликвидации сердечной недостаточности требуется энергичная терапия на протяжении нескольких недель.
Для III стадии характерны дистрофические изменения паренхиматозных органов и общая дистрофия (исхудание), почему эта стадия называется дистрофической. Печень цирротична, кожа желтушна. Лечение не всегда эффективно.
Наблюдается при пороках сердца, миокардитах, кардиосклерозе, артериальной гипертензии, легочном сердце, перикардите, тиреотоксикозе, микседеме, амилоидозе сердца, гликогенозе, гемохроматозе, опухолях сердца (миксоме), эндокардиальном фиброэластозе, эндокардите париетальном фибропластическом Леффлера, синдроме Гедингера, синдроме Гунтера.
Практическим врачам чаще всего приходится иметь дело с больными пороками сердца, миокардитом, кардиосклерозом, перикардитом, гипертензивным, легочным и тиреотоксическим сердцем.
Даже сравнительно легко распознаваемые пороки сердца с наступлением недостаточности кровообращения часто утрачивают свою характерную мелодию. Прежде всего необходимо подчеркнуть, что ревматические пороки сердца имеют продолжительный сердечный анамнез, уходящий в молодые годы даже у лиц пожилого возраста. В противоположность этому недостаточность кровообращения при миокардите и экссудативном перикардите развивается сравнительно быстро (длительность сердечной патологии исчисляется неделями). Мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральном стенозе, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Сердечная астма и отек легких как проявления острой левожелудочковой недостаточности зачастую предшествуют правожелудочковой хронической недостаточности у больных митральным стенозом и аортальными пороками, а также артериальной гипертензией с кризами и стенокардией. Наличие выраженной легочной патологии и признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствует в пользу легочного сердца. Гипертрофия правого желудочка наблюдается также при болезни Аэрза–Аррилага и митральном стенозе (в сочетании с гипертрофией левого предсердия). Тон открытия митрального клапана – несомненное доказательство митрального стеноза даже при отсутствии пресистолического (протодиастолического) шума. Иногда III тон и перикардитон ошибочно принимаются за тон открытия митрального клапана. Тон открытия митрального клапана в отличие от перикардитона и III тона более высокочастотный и находится ближе ко II тону. Тон открытия митрального клапана воспринимается ухом как расщепление II тона на верхушке, а перикардитон и III тон – как галопный ритм.
Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике миокардита и экссудативного перикардита у больных с декомпенсацией. В обоих случаях имеют место большие размеры сердца, ослабленная пульсация, резко ослабленные тоны; систолический шум на верхушке, обычно выслушиваемый при миокардите, может отсутствовать. Широкий сосудистый пучок (особенно в горизонтальном положении), верхушечный толчок, находящийся кнутри от левой границы сердца, симптомы сдавления верхней полой вены (см. Медиастинальные синдромы), очень высокое венозное давление (больше 200 мм рт. ст), двойная тень контура сердца при рентгенологическом обследовании (на суперэкспонированной рентгенограмме) и конкордантно смещенный вверх отрезок S – Т (или отрицательный зубец Т) – признаки экссудативного перикардита. Нарушения ритма, ритм галопа, ЭКГ-признаки выраженной дистрофии миокарда свидетельствуют о миокардите. Нередко экссудативный перикардит сочетается с миокардитом. Нельзя упускать из виду возможности гидроперикарда как одного из проявлений сердечной недостаточности, который ошибочно может быть принят за перикардит.
Констриктивный перикардит даже у больных с сердечной недостаточностью нетрудно заподозрить по маленьким размерам сердца. Для всех остальных заболеваний сердца в стадии декомпенсации характерно увеличение его размеров.
Зоб и гипертиреоз могут быть обнаружены при тиреотоксическом сердце. Артериальная гипертензия (нередко преимущественно диастолическая; систолическое давление снижается от слабости миокарда) и гипертрофия левого желудочка свидетельствуют о гипертензивном сердце. При кардиосклерозе атеросклеротическом выслушиваются акцент II тона и систолический шум над аортой. См. также отдельные заболевания.
СЕРОДИАГНОСТИКА – распознавание этиологической сущности заболеваний (бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных преимущественно) посредством выявления антител в сыворотке крови (отсюда и происходит термин «серодиагностика»). На практике чаще всего используются реакция связывания комплемента (РСК), реакция агглютинации (РА), реакция гемагглютинации (РГА), реакции преципитации (РП) и бактериолиза.
Реакция связывания комплемента – одна из наиболее чувствительных иммунологических диагностических реакций. Принцип ее заключается в том, что при взаимодействии специфических антигена и антитела происходит связывание комплемента. Индикатором служит гемолитическая система (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка к ним). Отсутствие гемолиза (для него также необходим свободный комплемент) свидетельствует о том, что комплемент уже связан и, следовательно, в данной сыворотке (смешанной с данным антигеном) имеются антитела, способные взаимодействовать с избранным антигеном. В таких случаях говорят, что РСК положительна. Появление гемолиза свидетельствует о том, что комплемент свободен и таким образом против исследуемого антигена в крови больного нет антител; РСК отрицательна.
Реакция агглютинации заключается в способности многих антител склеивать специфические корпускулярные антигены (возбудители).
Реакция кольцепреципитации состоит в том, что при смешивании растворенного антигена с сывороткой крови, содержащей специфические к нему антитела, на грани соприкосновения антигена и сыворотки образуется кольцевидное помутнение (преципитат, выпадающий в осадок).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
САЛИ СИМПТОМ – расширение подкожных вен верхней половины туловища в результате сдавления верхней полой вены. Наблюдается при медиастннитах, опухолях средостения (тимоме) и аневризме восходящей части аорты. См. также Медиастинальные синдромы.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ – группа острых кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами. Протекают чаще всего по типу острых желудочно-кишечных заболеваний: гастрита, энтерита, колита и их сочетаний (гастроэнтерита, гастроэнтероколита). В более тяжелых случаях сальмонеллезы по своим клиническим проявлениям и течению напоминают тифозные и септические заболевания.
Источником инфекции являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица); сальмонеллезы относятся к зооантропонозам. Заражение происходит при употреблении загрязненных сальмонеллами молока, мяса.
Распознавание бактериологическое; исследуются рвотные массы, испражнения, моча, кровь, остатки пищи, смывы с посуды.
САММЕРСКИЛЛА СИНДРОМ – рецидивирующий внутрилеченочный холестаз – характеризуется рецидивами желтухи, геморрагического диатеза или мучительного кожного зуда. Длительность желтухи исчисляется неделями и месяцами. Количество рецидивов достигает 27 с промежутками от нескольких месяцев до многих лет.
Безжелтушные рецидивы проявляются кожным зудом или геморрагическим диатезом. Геморрагический диатез обусловлен снижением уровня протромбина в крови. При желтушных формах также наблюдается гипопротромбинемия; ей предшествует желтуха.
Печень увеличена не всегда. Осадочные пробы отрицательны; протеинограмма нормальна. Гипертрансаминаземия умеренная, непостоянная. Гипербилирубинемия за счет прямого билирубина. Ахолия. Стеаторея. Непостоянная гиперхолестеринемия. Течение доброкачественное. Явлений гепатита и цирроза печени не бывает.
САМОЙЛОВА ПЕРИОДЫ см. Венкебаха–Самойлова периоды.
САНФИЛИППО СИНДРОМ – мукополисахаридоз (см.) с преимущественным снижением интеллекта.
САРКОИД БЕКА – крупно-, мелкоуэловые и диффузно-инфильтративные образования на коже, наблюдающиеся при саркоидозе (см.). Первоначально они имеют розово-красный цвет, а затем становятся желто-бурыми. Они исчезают бесследно или оставляют после себя преходящую гиперпигментацию и тонкие рубцы. Бывают единичные и множественные. На поверхности элементов отмечаются телеангиэктазии. К другим кожным проявлениям саркоидоза относятся ознобленная волчанка Бенье–Теннессона, ангиолюпоид Брока–Потрие, подкожные саркоиды Дарье–Русси, элефантиаз; телеангиэктазии, узловатая эритема и т. д.
САРКОИДОЗ (доброкачественный лимфогранулематоз). Основные проявления: двустороннее (!) увеличение лимфоузлов средостения; мелко– или крупноочаговый гранулематоз в легких и реже в других органах (коже, печени, почках, селезенке, сердце, желудочно-кишечном тракте). Множественный кистозный (точнее псевдокистозный) остит (фаланг пальцев рук и ног) Морозова–Юнглинга, нефрокальциноз. Иногда нефротический синдром. Температура нормальная (в отличие от лимфогранулематоза). В конечной стадии развиваются диффузный пневмосклероз, легочная недостаточность и легочное сердце. Окончательный диагноз: проба Квейма, гистологический. Течение прогрессирующее. См. также Хеерфордта синдром, Лефгрена синдром.
САРКОМА – злокачественная соединительнотканная опухоль, см. Опухоли.
САТУРНИЗМ – хроническое отравление свинцом – характеризуется появлением свинцовой каймы на деснах (лиловая полоска по краю десны), ретикулоцитозом, базофильной пунктацией эритроцитов (более 15 на 10 000), полихромазией, малокровием, свинцовой абдоминальной коликой (сочетается с запорами и артериальной гипертензией), гепатитом, астенизацией, полиневритом, параличами (чаще лучевых нервов), энцефалопатией, иногда исчезает пульс на стопах, появляется эритромелалгия.
Может наблюдаться у рабочих по добыче и выплавке свинца; в производстве и использовании свинцовых красок, глазури и эмали, аккумуляторном, кабельном, полиграфическом и гончарном производствах и др., у монтажников радиоаппаратуры.
Распознается на основании профанамнеза, клиники и обнаружения повышенного содержания свинца и порфирннов в моче. Наличие свинца в моче при отсутствии клинических проявлений интоксикации свидетельствует о свинцовом носительстве. См. также Свинцовая колика.
СВИНЦОВАЯ КОЛИКА абдоминальная характеризуется приступообразными болями в эпигастрии, вокруг пупка или по всему животу. Боли обусловлены спастически-атоническим состоянием желудочно-кишечного тракта. При этом спазмированы дистальные, а атоничны проксимальные отрезки тонкого и толстого кишечника. Сигма, нисходящая и поперечная кишки находятся обычно в состоянии спазма; слепая и восходящая кишки атоничны, расширены в это же время. Аналогичные явления в желудке – пилорус спазмирован, а тело атонично. В тонком кишечнике могут чередоваться участки спазма и атонии (вздутия).
Приступу кишечной колики сопутствуют артериальная гипертензия (имеет большое дифференциально-диагностическое значение), брадикардия, а также порфиринурия (!), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, олигурия и иногда анурия. Встречаются эпилептиформные припадки и повышение температуры. Длительность приступов различна – от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Свинцовая колика является одним из проявлений тяжелого сатурнизма (см.).
СЕННАЯ АСТМА см. Бронхиальная астма.
СЕННАЯ ЛИХОРАДКА см. Поллинозы.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – повышенная чувствительность организма к антигену (аллергену). Клинических проявлений не имеет. Может быть обнаружена при постановке аллергических проб. Аллергические заболевания возникают только у части сенсибилизированных. См. также Аллергия.
СЕНТА СИНДРОМ – сочетание желчнокаменной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и кишечного дивертикулеза.
СЕПСИС – общее бактериальное заболевание, проявляющееся бактериемией, бактериурией, неправильной лихорадкой, ознобами, гепато-лиенальным синдромом, кожными высыпаниями, дистрофией почек (протеинурия, цилиндрурия), а при септикопиемии – метастатическими абсцессами различной локализации. Чаще всего встречается стрепто-стафилококковый сепсис. Бывает также колибактериальный, пневмококковый, менингококковый, гонококковый, туберкулезный, грибковый и др. Этиологическая диагностика базируется на результатах посевов крови, мочи, гноя.
Возникает из очага инфекции (миндалины, желчные пути, эндокард, почечные лоханки, уши, матка и ее придатки, тромбофлебит, ранения и др.). Часто осложняются сепсисом такие гематологические синдромы, как агаммаглобулинемия, агранулоцитоз, алейкия геморрагическая Франка, панмиелофтиз. При отсутствии явной причины говорят о криптогенном сепсисе. Протекает остро или хронически. См. также Эндокардит затяжной септический, Эндокардит острый септический.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА характеризуется приступообразно нарастающей одышкой, кашлем, рассеянными сухими и в нижних отделах легких незвучными влажными хрипами.
Наблюдается при митральном стенозе, аортальных пороках, артериальной гипертензии (особенно во время кризов), коронарной недостаточности (стенокардии), инфаркте миокарда, опухолях левого предсердия (миксома).
Необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой. Отсутствие сердечной патологии, артериальной гипертензии и влажных хрипов в легких, а также наличие резко ослабленного дыхания и удлиненного выдоха на всем протяжении обоих легких, эозинофилии, эмфиземы легких и легочного сердца свидетельствуют о бронхиальной астме. Следует учитывать, что на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, характерные для легочного сердца, наблюдаются и при митральном стенозе (в сочетании с гипертрофией левого предсердия!). Рентгенологически легочный рисунок при сердечной астме усилен, а с появлением отека легких образуются инфильтративные затенения (больше в прикорневых зонах). При бронхиальной астме легочный рисунок беден.
Во время приступа сердечной астмы нередко наблюдается более или менее выраженный бронхоспазм. Напротив, бронхиальная астма может осложняться сердечной в результате стенокардии, спровоцированной у предрао положенных лиц эфедрином, адреналином, изадрином, применяемыми для ликвидации брснхоспазма. В таких случаях астматический приступ нарастает, артериальное давление повышается (если не наступил инфаркт миокарда). В сомнительных случаях, а также при сочетании бронхиальной и сердечной астмы основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на борьбу с сердечной астмой, так как она представляет более реальную угрозу жизни больного. Из арсенала медикаментозных средств необходимо исключить морфий (риск паралича дыхательного центра), а также эфедрин и адреналин (угроза инфаркта миокарда при сопутствующей стенокардии). См. также Отек легких.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (недостаточность кровообращения) хроническая характеризуется одышкой, цианозом, периферическими отеками, накоплением транссудата в серозных полостях (плевре, брюшной полости, перикарде), увеличением печени (и селезенки), увеличением размеров сердца (за исключением слипчивого перикардита).
По Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, различают три стадии хронической недостаточности кровообращения (I, II, III); II стадия делится на две фазы–А и Б (НА и ПБ).
Первая стадия (скрытая) проявляется только задержкой жидкости в организме, в результате чего повышается гидратация тканей (скрытые отеки). Для распознавания скрытых отеков прибегают к различным пробам. При измерении суточного диуреза выявляется никтурия, т. е. преобладание ночного диуреза над дневным. После введения 1,0 новурита суточный диурез увеличивается более чем на 500 мл. При введении внутрикожно физиологического раствора (0,1 мл) волдырь рассасывается сравнительно быстро (норма 40– 60 мин). Последняя проба (Мак-Клюра–Олдрича) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Важно подчеркнуть, что пробы на выявление скрытых отеков необходимо производить в первые дни пребывания больного в стационаре (до лечения) и обязательно на одном и том же водно-солевом режиме.
При IIА стадии отеки явные, печень увеличена (застойная) с закругленным безболезненным краем. Периферические отеки появляются только на голенях к вечеру. Если при I стадии недостаточность кровообращения легко ликвидируется только покоем, то при IIА стадии требуется медикаментозная терапия (сердечные гликозиды и мочегонные средства).
IIБ стадия отличается от IIА более выраженными и более стойкими явлениями венозного застоя; нередко наблюдаются асцит, гидроторакс и гидроперикард. Появляется застойная почка. Застой в нижних отделах легких (влажные незвучные мелкого и среднего калибра хрипы). Периферические отеки охватывают всю нижнюю половину тела. Для ликвидации сердечной недостаточности требуется энергичная терапия на протяжении нескольких недель.
Для III стадии характерны дистрофические изменения паренхиматозных органов и общая дистрофия (исхудание), почему эта стадия называется дистрофической. Печень цирротична, кожа желтушна. Лечение не всегда эффективно.
Наблюдается при пороках сердца, миокардитах, кардиосклерозе, артериальной гипертензии, легочном сердце, перикардите, тиреотоксикозе, микседеме, амилоидозе сердца, гликогенозе, гемохроматозе, опухолях сердца (миксоме), эндокардиальном фиброэластозе, эндокардите париетальном фибропластическом Леффлера, синдроме Гедингера, синдроме Гунтера.
Практическим врачам чаще всего приходится иметь дело с больными пороками сердца, миокардитом, кардиосклерозом, перикардитом, гипертензивным, легочным и тиреотоксическим сердцем.
Даже сравнительно легко распознаваемые пороки сердца с наступлением недостаточности кровообращения часто утрачивают свою характерную мелодию. Прежде всего необходимо подчеркнуть, что ревматические пороки сердца имеют продолжительный сердечный анамнез, уходящий в молодые годы даже у лиц пожилого возраста. В противоположность этому недостаточность кровообращения при миокардите и экссудативном перикардите развивается сравнительно быстро (длительность сердечной патологии исчисляется неделями). Мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральном стенозе, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Сердечная астма и отек легких как проявления острой левожелудочковой недостаточности зачастую предшествуют правожелудочковой хронической недостаточности у больных митральным стенозом и аортальными пороками, а также артериальной гипертензией с кризами и стенокардией. Наличие выраженной легочной патологии и признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствует в пользу легочного сердца. Гипертрофия правого желудочка наблюдается также при болезни Аэрза–Аррилага и митральном стенозе (в сочетании с гипертрофией левого предсердия). Тон открытия митрального клапана – несомненное доказательство митрального стеноза даже при отсутствии пресистолического (протодиастолического) шума. Иногда III тон и перикардитон ошибочно принимаются за тон открытия митрального клапана. Тон открытия митрального клапана в отличие от перикардитона и III тона более высокочастотный и находится ближе ко II тону. Тон открытия митрального клапана воспринимается ухом как расщепление II тона на верхушке, а перикардитон и III тон – как галопный ритм.
Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике миокардита и экссудативного перикардита у больных с декомпенсацией. В обоих случаях имеют место большие размеры сердца, ослабленная пульсация, резко ослабленные тоны; систолический шум на верхушке, обычно выслушиваемый при миокардите, может отсутствовать. Широкий сосудистый пучок (особенно в горизонтальном положении), верхушечный толчок, находящийся кнутри от левой границы сердца, симптомы сдавления верхней полой вены (см. Медиастинальные синдромы), очень высокое венозное давление (больше 200 мм рт. ст), двойная тень контура сердца при рентгенологическом обследовании (на суперэкспонированной рентгенограмме) и конкордантно смещенный вверх отрезок S – Т (или отрицательный зубец Т) – признаки экссудативного перикардита. Нарушения ритма, ритм галопа, ЭКГ-признаки выраженной дистрофии миокарда свидетельствуют о миокардите. Нередко экссудативный перикардит сочетается с миокардитом. Нельзя упускать из виду возможности гидроперикарда как одного из проявлений сердечной недостаточности, который ошибочно может быть принят за перикардит.
Констриктивный перикардит даже у больных с сердечной недостаточностью нетрудно заподозрить по маленьким размерам сердца. Для всех остальных заболеваний сердца в стадии декомпенсации характерно увеличение его размеров.
Зоб и гипертиреоз могут быть обнаружены при тиреотоксическом сердце. Артериальная гипертензия (нередко преимущественно диастолическая; систолическое давление снижается от слабости миокарда) и гипертрофия левого желудочка свидетельствуют о гипертензивном сердце. При кардиосклерозе атеросклеротическом выслушиваются акцент II тона и систолический шум над аортой. См. также отдельные заболевания.
СЕРОДИАГНОСТИКА – распознавание этиологической сущности заболеваний (бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных преимущественно) посредством выявления антител в сыворотке крови (отсюда и происходит термин «серодиагностика»). На практике чаще всего используются реакция связывания комплемента (РСК), реакция агглютинации (РА), реакция гемагглютинации (РГА), реакции преципитации (РП) и бактериолиза.
Реакция связывания комплемента – одна из наиболее чувствительных иммунологических диагностических реакций. Принцип ее заключается в том, что при взаимодействии специфических антигена и антитела происходит связывание комплемента. Индикатором служит гемолитическая система (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка к ним). Отсутствие гемолиза (для него также необходим свободный комплемент) свидетельствует о том, что комплемент уже связан и, следовательно, в данной сыворотке (смешанной с данным антигеном) имеются антитела, способные взаимодействовать с избранным антигеном. В таких случаях говорят, что РСК положительна. Появление гемолиза свидетельствует о том, что комплемент свободен и таким образом против исследуемого антигена в крови больного нет антител; РСК отрицательна.
Реакция агглютинации заключается в способности многих антител склеивать специфические корпускулярные антигены (возбудители).
Реакция кольцепреципитации состоит в том, что при смешивании растворенного антигена с сывороткой крови, содержащей специфические к нему антитела, на грани соприкосновения антигена и сыворотки образуется кольцевидное помутнение (преципитат, выпадающий в осадок).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40