Но на самом деле это мало эффектив-
но. Организм быстро разрушает введенные катехоламины
и выводит их с мочой. А предшественники, введенные в
организм животного на фоне истощения запасов катехол-
аминов, хорошо используются и превращаются клетка-
ми надпочечников в адреналин, норадреналин, дофамии.
Запасы их в крови, органах и тканях пополняются, и
тем самым предотвращается стадия истощения.
Пока трудно предсказать, удастся ли подобным мето-
дом спасти животное (а может быть, когда-нибудь и че-
ловека!) от угрожающего при длительной боли шока и
даже гибели, но полученные экспериментальные данные
представляют интерес и заслуживают дальнейшего изуче-
ния.
Важнейшее значение для сохранения нормальной дея-
тельности организма при сильном болевом раздражении
имеют гормоны коры надпочечников. В настоящее время
известно около 40 этих гормонов, отличающихся некото-
296
1рыми особенностями химического строения и объединен-
" ных общим названием <кортикостероиды>. Они оказыва-
ют стимулирующее действие на деятельность мышц, регу-
лируют белковый, жировой, углеводный и минеральный
обмен в организме. По своему строению и функциональ-
1:ным особенностям кора надпочечников разделена на три
1 зоны. Наружная клубочковая зона образует гормоны,
регулирующие обмен калия и натрия (минералокор-
1тикоиды); средняя (пучковая) и внутренняя (сетчатая)
1яоны вырабатывают гормоны углеводного обмена (глюко-
кортикоиды). Наконец, кортикостероиды, принимающие
п участие в половой деятельности, являются продуктами
сетчатой зоны. В системе компенсаторных механизмов,
т. е. приспособлений, при помощи которых организм вос-
станавливает нарушенный гомеостаз, гормоны коры над-
1иочечников играют исключительно важную роль.
1 Значение надпочечников видно уже из того, что жи-
вотное, у которого удалены эти железы, погибает, если
1ёму нанести подряд несколько не слишком сильных бо-
t левых раздражений.
- Нижний мозговой придаток, или гипофиз, является,
по мнению большинства исследователей, ведущей, даже
главной железой внутренней секреции. Его гормоны при-
димают участие почти во всех жизненных явлениях и,
что особенно существенно, влияют на деятельность от-
; дельных желез внутренней секреции.
1 Гипофиз расположен внутри черепа, на основании моз-
га. Он состоит из передней и задней долей, между ко-
торыми находится так называемая промежуточная чась
гипофиза. Местоположение железы позволяет ей вы-
делять гормоны не только в кровь, но также и в омы-
вающую его спинномозговую жидкость, и в мозг, с ко-
торым она тесно связана.
; В гипофизе образуется несколько специфических гор-
монов, регулирующих деятельность других желез внут-
юнней секреции. Адренокортикотропный гормон действу-
ет на кору надпочечников и стимулирует образование и
1вмделение кортикостероидов; тиреотропный гормон влия-
ет на щитовидную железу, гонадотропный - на половые
железы.
В передней доле гипофиза вырабатывается гормон ро-
пота в средней доле - гормон, регулирующий отложение
пигмента. Задняя доля выделяет ваэопрессин, повышаю-
- 297
щий кровяное давление, и окситоцин, возбуждающий со-
кращения матки.
Выделение гормонов гипофиза резко изменяется при
болевых раздражениях. Вся деятельность этого сложней-
шего (и по строению, и по функции) органа резко пе-
рестраивается. Одновременно с усиленным выделением
адреналина мозговым слоем надпочечников, в кровь и спин-
номозговую жидкость начинают поступать большие ко-
личества различных гормонов гипофиза. Химический со-
став спинномозговой жидкости изменяется, нарушаются
процессы обмена веществ в клетках головного и спин-
ного мозга.
Под влиянием гормонов гипофиза усиливаются и уча-
щаются сокращения сердца, повышается кровяное давле-
ние, становится более энергичным обмен жиров и углево-
дов в организме и т. д.
Большое влияние оказывают на гипофиз родовые
боли. Они активируют деятельность этой железы, и из нее
начинают поступать в кровь большие количества оксито-
цина, действующего на мускулатуру матки, сокращения
которой становятся более энергичными и частыми.
Описанная ранее (стр. 289) болевая анурия (прекра-
щения мочеотделения почками), вызванная сильными бо-
левыми ощущениями, также связана с деятельностью ги-
пофиза.
Из гипофиза поступает в кровь особый гормон (ан-
тидиуретический), подавляющий деятельность почек. Под
влиянием этого гормона при болевых ощущениях почти
полностью прекращается образование мочи и наступает
состояние анурии.
Однако образование антидиуретического гормона в ги-
пофизе опровергнуто работами последних лет. Установ-
лено, что при болевых раздражениях содержание его в
крови крыс резко нарастает даже в тех случаях, когда
гипофиз предварительно удален.
Сегодня мы знаем, что антидиуретический гормон вы-
рабатывается не гипофизом, а специальными нейро-сек-
реторными клетками ядер подбугорья. Отсюда по их аксо-
нам он стекает в гипофиз, оттуда уже поступает в кровь
(рис. 44).
Образование и выделение гормона регулируется как
нервным, так и гуморальным путем. Недостаточное об-
разование антидиуретического гормона вызывает особое
298
Рис. 42. Образование антидиуретического гормона в ядрах подбугорья
1, 2 -> ядра подбугорья (гипоталамуса); з - путь движения антидиурети-
ческого гормона, образующегося в ядрах подбугорья; 4 - задняя доля
гипофиза (гормон поступает в капилляры); 5 - вена задней доли гипо-
физа; в "-> артерия задней доли гипофиза; 7 w передняя доля гипофиза;
8 - артерия, снабжающая кровью ядра подбугорья; 9 - нейрон одного
из ядер подбугорья (капля гормона передвигается по нервному волокну)
заболевание (несахарный диабет), при котором организм
выделяет огромное количество мочи.
Несколько лет тому назад в печати появилось сооб-
щение о том, что после оперативного удаления гипофи-
за исчезают мучительные боли, вызванные раковой опу-
холью груди. Из этого был сделан вывод, что гормоны,
выделение которых регулируется гипофизом, принимают
участие в формировании болевого ощущения.
Эта многообразная реакция гипофиза на боль тесно
связана с деятельностью надпочечников. Гормоны гипо-
физа подготавливают организм, ткани и органы к дейст-
вию адреналина и способствуют его выделению. При на-
личии гормонов гипофиза действие адреналина усилива-
ется. В то же время, как только содержание адреналина
в крови и тканях по каким-либо причинам уменьшается,
гипофиз начинает выделять гормон, усиливающий дея-
тельность надпочечников. Таким образом, гормоны надпо-
чечника и гипофиза взаимно дополняют друг друга.
Деятельность гипофиза - этой ведущей железы внут-
ренней секреции - контролируется центральной нервной
системой, главным образом гипоталамическим отделом го-
ловного мозга. Обычно мы говорим о единой системе:
гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, все компо-
ненты которой теснейшим образом связаны друг с другом.
В последние годы американский ученый Харрис уста-
новил, что ядра гипоталамуса выделяют вещества, регу-
лирующие секрецию гормонов гипофиза. Эти сложные хи-
мические соединения, названные <реализующими факто-
рами>, стимулируют образование клетками гипофиза, по
крайней мере, шести гормонов (адренокортикотропного, ти-
реотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирую-
щего, гормона роста и гормона, подавляющего образова-
ние пролактина). Химический состав их пока точно не
известен; по предварительным данным, они являются по-
липептидами и состоят из нескольких различным обра-
зом сгруппированных аминокислот.
Сильное влияние оказывает на нервную систему гор-
мон щитовидной железы - тироксин. Если людям и жи-
вотным вводить его в кровь, они становятся более жи-
выми, веселыми, подвижными. В лаборатории всегда мож-
но узнать собаку, которой впрыснули тироксин. Она не-
обычайно подвижна, бегает из угла в угол, прыгает, ласка-
етсЯд пытается всеми силами проявить свою активность.
300
Напротив, собака, у которой удалена щитовидная же-
за, поражает своим безучастным, сосредоточенным и
;,ддлым видом. Она сидит в углу, не обращая внима-
11Й1Я на то, что происходит вокруг. У нее отсутствуют
:1ормоны, возбуждающие нервную систему, и это сразу зп-
Цйиотит каждый, кто войдет в лабораторию.
1" Тироксин, как и адреналин, стимулирует симпатиче-
скую нервную систему. Правда, его действие гораздо слож-
яее, чем это принято было до сих пор считать. Наши
"исследования показали, что впрыскивание тироксина под
кожу или в мышцу дает толчок к вторичному образо-
ванию различных активных химических веществ, накоп-
ление которых в крови и спинномозговой жидкости ве-
jjeT к изменению почти всех физиологических процессов
й организме. При этом (возможно, благодаря усиленно-
му образованию в надпочечниках адреналина) возбужда-
ется симпатический отдел вегетативной нервной системы.
Болевое раздражение активирует деятельность щито-
видной железы. Одновременно с адреналином и гормо-
нами гипофиза в кровь поступает и тироксин, который
,1: также усиливает деятельность сердца, возбуждает нервную
истему, повышает обмен веществ.
;"i Интенсивность и характер болевого ощущения зави-
сят также от паращитовидных желез, регулирующих об-
liCH кальция в организме. При тетании - заболевании,
йШызванном недостаточностью паращитовидных желез,-
%1ольной испытывает жестокие боли. Он кричит, стонет,
жалуется. Но достаточно ввести в вену раствор хлори-
стого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Од-
;Йако. и избыток кальция в органах и тканях может вы-
Шйвать сильные боли.
11 Трудно сказать, в какой последовательности выделя-
ЖЬтся при болевом ощущении гормоны отдельных желез
1внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из
1йх и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снп-
Цает действие другого. Возможно, что в одной стадии
длительного болевого раздражения, при упорных, тягост-
1ых болях, вначале действуют гормоны, возбуждающие
головной и спинной мозг, как, например, адреналин и
1ироксин, а потом в действие вступают притупляющие
Поль гормоны, медиаторы, метаболиты.
1 Возможно, что они одновременно действуют на разные
1тканй и органы, то повышая, то понижая чувствитель-
301
ность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно
не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной желе-
зы - инсулин, стимулирующий парасимпатическую нерв-
ную систему,- выделяется уже во второй стадии длитель-
ного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать,
подавлять деятельность организма и отдельных органов.
Инсулин, как известно, снижает содержание сахара
в крови и наряду с этим усиливает деятельность парасим-
патических центров и узлов. А при сильных болевых
ощущениях парасимпатический отдел вегетативной нерв-
ной системы, как мы увидим дальше, вступает в дейст-
вие уже после того, как симпатический ее отдел исто-
щился и перешел в стадию угнетения (стр. 310).
Несколько слов и о роли половых гормонов в воз-
никновении чувства боли.
Неоднократно описано, что кастрированные мужчины
II женщины необычайно чувствительны к болевым раз-
дражениям. Нередко женщины, у которых по той или
другой причине были удалены яичники, жалуются на
сильнейшие боли в разных органах, иногда напоминаю-
щие истинную каузалгию (стр. 277). Отыскивая проис-
хождение этих болей, врачи теряются в догадках, считают
их <преувеличенными>, воображаемыми, эмоционально ок-
рашенными. На самом же деле в основе их лежит недо-
статочность половых гормонов в организме и вызванная
ею повышенная болевая чувствительность.
Глава 13
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Перед нашими гйазами прошли отдельные звенья
длинной цепи драматических событий, разыгрывающихся
;в организме при длительной, непрекращающейся боли.
В медицинской практике совокупность внешних прояв-
лений болезни, имеющих единое происхождение и опре-
деляющих состояние организма, принято называть синд-
ромом. Для того чтобы разобраться в сущности и значении
;, болевого синдрома, мы приглашаем читателя в физиологи-
ческую лабораторию и покажем, как отвечает организм на
болевое раздражение.
К станку привязана собака. Это - самая обыкновенная
дворняжка, недавно пойманная где-то на окраине города.
Сегодня ей предстоит трудная задача. В какой-то мере
она должна показать, что происходит в организме чело-
века, когда он тяжело ранен разорвавшимся снарядом
или искалечен разрывной пулей. На животных физиоло-
ги изучают глубокие изменения, наступающие в организ-
ме при тяжелых болях.
Мы уже знаем, что сильную боль у животных вызы-
вает электрическое раздражение седалищного нерва. По-
этому нам придется еще раз посмотреть опыт, который
- неспециалисту покажется очень тяжелым.
Обнажение седалищного нерва, выполненное под общим
наркозом или местным обезболиванием,- не слишком тя-
желая операция, но раздражение нерва даже сравнитель-
но слабым током вызывает мучительное болевое ощуще-
ние. Собака рвется из лямок, стонет, извивается. Она
чувствует, по-видимому, жестокую боль. <По-видимому>
говорим мы потому, что она не в состоянии об этом
рассказать, и мы судим о боли по ее внешней реакции.
Глаза у нее широко раскрыты, зрачки расширены
настолько, что радужная оболочка почти не видна, изо
рта течет густая, вязкая слюна. Эта слюна называется
303
симпатической, так как выделяется обычно при раздра-
жении симпатических нервов. Кровяное давление резко
подскочило, сердце бьется часто, по не совсем ритмично,
пульс ускорен, температура тела немного повышена, ды-
хание учащено.
Но в этом только внешние проявления болевого стра-
дания, внешняя реакция на боль.
Более тонкие физиологические и химические иссле-
дования покажут, что под влиянием болевого раздраже-
ния у собаки резко изменился состав крови, что ее над-
почечники усиленно выделяют кортикостероиды и адрена-
лин, что содержание сахара в крови резко увеличилось
(иногда в 2-3 раза), что кровь содержит большое коли-
чество солей кальция, а гипофиз и щитовидная железа
находятся в стадии усиленной деятельности.
При этом резко ускоряется свертывание крови, сужи-
ваются сосуды и в моче нередко обнаруживается сахар,
которого, как известно, в нормальных условиях она ни-
когда не содержит.
Наши исследования показали, что при сильных боле-
вых раздражениях изменяется обмен веществ в годов-
ном мозгу. Возбужденные нервные клетки мозга начи-
нают усиленно потреблять сахар и фосфор и выбрасы-
вать в кровь соли кальция. В спинномозговой жидкости,
омывающей головной и спинной мозг, появляются в зна-
чительном количестве гормоны гипофиза и нарастает
содержание солей калия.
Из мозга в кровь поступают различные продукты ин-
тенсивного обмена веществ, природа которых пока не изу-
чена, усиливающие деятельность симпатической нервной
системы.
Организм мобилизован, напряжен, приведен в состоя-
ние полной боевой готовности. Возбуждение широко ох-
ватило все отделы головного мозга. И одновременно мо-
билизовалась и <вступила в бой> симпатическая нервная
система. Возбужденные рецепторы непрерывно бомбарди-
руют центральную нервную систему своими импульсами.
Один за другим следуют по нервным волокнам залпы
электрических разрядов. Ритм и число их могут быть
различны в зависимости от интенсивности раздражения,
качества раздражителей, условий внешней и внутрейней
среды. И реакция организма может быть различной при
тех или иных болевых воздействиях.
т
Обычно организм почти не адаптируется, т. е. не при-
1способляется, к боли. Гораздо чаще при длительном раз-
1,дражении болевых рецепторов чувство боли обостряется.
ИБолевые ощущения концентрируются в центральной нерв-
1йой системе и образуют в ней своеобразные особо чув-
1;ствительные очаги, в которых возбуждение становится
вастойным. Возникает то состояние нервных центров, ко-
1 второе И. П. Павлов характеризовал как инертный про-
.цесс возбуждения, а А. А. Ухтомский называл доми-
Циантой (стр. 288). Учение о доминанте имеет чрезвычай-
llHo важное значение для понимания механизма некоторых
11-яфизиологическпх и патологических процессов, возникаю-
6 : щих при длительных болевых раздражениях.
::;. Именно образованием доминантного очага в коре го-
Жловного мозга можно объяснить характерные болевые ре-
.акции, усиливающиеся при любом, даже неболевом раз-
11дражении. Доминантный очаг возбуждения контролирует
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
но. Организм быстро разрушает введенные катехоламины
и выводит их с мочой. А предшественники, введенные в
организм животного на фоне истощения запасов катехол-
аминов, хорошо используются и превращаются клетка-
ми надпочечников в адреналин, норадреналин, дофамии.
Запасы их в крови, органах и тканях пополняются, и
тем самым предотвращается стадия истощения.
Пока трудно предсказать, удастся ли подобным мето-
дом спасти животное (а может быть, когда-нибудь и че-
ловека!) от угрожающего при длительной боли шока и
даже гибели, но полученные экспериментальные данные
представляют интерес и заслуживают дальнейшего изуче-
ния.
Важнейшее значение для сохранения нормальной дея-
тельности организма при сильном болевом раздражении
имеют гормоны коры надпочечников. В настоящее время
известно около 40 этих гормонов, отличающихся некото-
296
1рыми особенностями химического строения и объединен-
" ных общим названием <кортикостероиды>. Они оказыва-
ют стимулирующее действие на деятельность мышц, регу-
лируют белковый, жировой, углеводный и минеральный
обмен в организме. По своему строению и функциональ-
1:ным особенностям кора надпочечников разделена на три
1 зоны. Наружная клубочковая зона образует гормоны,
регулирующие обмен калия и натрия (минералокор-
1тикоиды); средняя (пучковая) и внутренняя (сетчатая)
1яоны вырабатывают гормоны углеводного обмена (глюко-
кортикоиды). Наконец, кортикостероиды, принимающие
п участие в половой деятельности, являются продуктами
сетчатой зоны. В системе компенсаторных механизмов,
т. е. приспособлений, при помощи которых организм вос-
станавливает нарушенный гомеостаз, гормоны коры над-
1иочечников играют исключительно важную роль.
1 Значение надпочечников видно уже из того, что жи-
вотное, у которого удалены эти железы, погибает, если
1ёму нанести подряд несколько не слишком сильных бо-
t левых раздражений.
- Нижний мозговой придаток, или гипофиз, является,
по мнению большинства исследователей, ведущей, даже
главной железой внутренней секреции. Его гормоны при-
димают участие почти во всех жизненных явлениях и,
что особенно существенно, влияют на деятельность от-
; дельных желез внутренней секреции.
1 Гипофиз расположен внутри черепа, на основании моз-
га. Он состоит из передней и задней долей, между ко-
торыми находится так называемая промежуточная чась
гипофиза. Местоположение железы позволяет ей вы-
делять гормоны не только в кровь, но также и в омы-
вающую его спинномозговую жидкость, и в мозг, с ко-
торым она тесно связана.
; В гипофизе образуется несколько специфических гор-
монов, регулирующих деятельность других желез внут-
юнней секреции. Адренокортикотропный гормон действу-
ет на кору надпочечников и стимулирует образование и
1вмделение кортикостероидов; тиреотропный гормон влия-
ет на щитовидную железу, гонадотропный - на половые
железы.
В передней доле гипофиза вырабатывается гормон ро-
пота в средней доле - гормон, регулирующий отложение
пигмента. Задняя доля выделяет ваэопрессин, повышаю-
- 297
щий кровяное давление, и окситоцин, возбуждающий со-
кращения матки.
Выделение гормонов гипофиза резко изменяется при
болевых раздражениях. Вся деятельность этого сложней-
шего (и по строению, и по функции) органа резко пе-
рестраивается. Одновременно с усиленным выделением
адреналина мозговым слоем надпочечников, в кровь и спин-
номозговую жидкость начинают поступать большие ко-
личества различных гормонов гипофиза. Химический со-
став спинномозговой жидкости изменяется, нарушаются
процессы обмена веществ в клетках головного и спин-
ного мозга.
Под влиянием гормонов гипофиза усиливаются и уча-
щаются сокращения сердца, повышается кровяное давле-
ние, становится более энергичным обмен жиров и углево-
дов в организме и т. д.
Большое влияние оказывают на гипофиз родовые
боли. Они активируют деятельность этой железы, и из нее
начинают поступать в кровь большие количества оксито-
цина, действующего на мускулатуру матки, сокращения
которой становятся более энергичными и частыми.
Описанная ранее (стр. 289) болевая анурия (прекра-
щения мочеотделения почками), вызванная сильными бо-
левыми ощущениями, также связана с деятельностью ги-
пофиза.
Из гипофиза поступает в кровь особый гормон (ан-
тидиуретический), подавляющий деятельность почек. Под
влиянием этого гормона при болевых ощущениях почти
полностью прекращается образование мочи и наступает
состояние анурии.
Однако образование антидиуретического гормона в ги-
пофизе опровергнуто работами последних лет. Установ-
лено, что при болевых раздражениях содержание его в
крови крыс резко нарастает даже в тех случаях, когда
гипофиз предварительно удален.
Сегодня мы знаем, что антидиуретический гормон вы-
рабатывается не гипофизом, а специальными нейро-сек-
реторными клетками ядер подбугорья. Отсюда по их аксо-
нам он стекает в гипофиз, оттуда уже поступает в кровь
(рис. 44).
Образование и выделение гормона регулируется как
нервным, так и гуморальным путем. Недостаточное об-
разование антидиуретического гормона вызывает особое
298
Рис. 42. Образование антидиуретического гормона в ядрах подбугорья
1, 2 -> ядра подбугорья (гипоталамуса); з - путь движения антидиурети-
ческого гормона, образующегося в ядрах подбугорья; 4 - задняя доля
гипофиза (гормон поступает в капилляры); 5 - вена задней доли гипо-
физа; в "-> артерия задней доли гипофиза; 7 w передняя доля гипофиза;
8 - артерия, снабжающая кровью ядра подбугорья; 9 - нейрон одного
из ядер подбугорья (капля гормона передвигается по нервному волокну)
заболевание (несахарный диабет), при котором организм
выделяет огромное количество мочи.
Несколько лет тому назад в печати появилось сооб-
щение о том, что после оперативного удаления гипофи-
за исчезают мучительные боли, вызванные раковой опу-
холью груди. Из этого был сделан вывод, что гормоны,
выделение которых регулируется гипофизом, принимают
участие в формировании болевого ощущения.
Эта многообразная реакция гипофиза на боль тесно
связана с деятельностью надпочечников. Гормоны гипо-
физа подготавливают организм, ткани и органы к дейст-
вию адреналина и способствуют его выделению. При на-
личии гормонов гипофиза действие адреналина усилива-
ется. В то же время, как только содержание адреналина
в крови и тканях по каким-либо причинам уменьшается,
гипофиз начинает выделять гормон, усиливающий дея-
тельность надпочечников. Таким образом, гормоны надпо-
чечника и гипофиза взаимно дополняют друг друга.
Деятельность гипофиза - этой ведущей железы внут-
ренней секреции - контролируется центральной нервной
системой, главным образом гипоталамическим отделом го-
ловного мозга. Обычно мы говорим о единой системе:
гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, все компо-
ненты которой теснейшим образом связаны друг с другом.
В последние годы американский ученый Харрис уста-
новил, что ядра гипоталамуса выделяют вещества, регу-
лирующие секрецию гормонов гипофиза. Эти сложные хи-
мические соединения, названные <реализующими факто-
рами>, стимулируют образование клетками гипофиза, по
крайней мере, шести гормонов (адренокортикотропного, ти-
реотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирую-
щего, гормона роста и гормона, подавляющего образова-
ние пролактина). Химический состав их пока точно не
известен; по предварительным данным, они являются по-
липептидами и состоят из нескольких различным обра-
зом сгруппированных аминокислот.
Сильное влияние оказывает на нервную систему гор-
мон щитовидной железы - тироксин. Если людям и жи-
вотным вводить его в кровь, они становятся более жи-
выми, веселыми, подвижными. В лаборатории всегда мож-
но узнать собаку, которой впрыснули тироксин. Она не-
обычайно подвижна, бегает из угла в угол, прыгает, ласка-
етсЯд пытается всеми силами проявить свою активность.
300
Напротив, собака, у которой удалена щитовидная же-
за, поражает своим безучастным, сосредоточенным и
;,ддлым видом. Она сидит в углу, не обращая внима-
11Й1Я на то, что происходит вокруг. У нее отсутствуют
:1ормоны, возбуждающие нервную систему, и это сразу зп-
Цйиотит каждый, кто войдет в лабораторию.
1" Тироксин, как и адреналин, стимулирует симпатиче-
скую нервную систему. Правда, его действие гораздо слож-
яее, чем это принято было до сих пор считать. Наши
"исследования показали, что впрыскивание тироксина под
кожу или в мышцу дает толчок к вторичному образо-
ванию различных активных химических веществ, накоп-
ление которых в крови и спинномозговой жидкости ве-
jjeT к изменению почти всех физиологических процессов
й организме. При этом (возможно, благодаря усиленно-
му образованию в надпочечниках адреналина) возбужда-
ется симпатический отдел вегетативной нервной системы.
Болевое раздражение активирует деятельность щито-
видной железы. Одновременно с адреналином и гормо-
нами гипофиза в кровь поступает и тироксин, который
,1: также усиливает деятельность сердца, возбуждает нервную
истему, повышает обмен веществ.
;"i Интенсивность и характер болевого ощущения зави-
сят также от паращитовидных желез, регулирующих об-
liCH кальция в организме. При тетании - заболевании,
йШызванном недостаточностью паращитовидных желез,-
%1ольной испытывает жестокие боли. Он кричит, стонет,
жалуется. Но достаточно ввести в вену раствор хлори-
стого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Од-
;Йако. и избыток кальция в органах и тканях может вы-
Шйвать сильные боли.
11 Трудно сказать, в какой последовательности выделя-
ЖЬтся при болевом ощущении гормоны отдельных желез
1внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из
1йх и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снп-
Цает действие другого. Возможно, что в одной стадии
длительного болевого раздражения, при упорных, тягост-
1ых болях, вначале действуют гормоны, возбуждающие
головной и спинной мозг, как, например, адреналин и
1ироксин, а потом в действие вступают притупляющие
Поль гормоны, медиаторы, метаболиты.
1 Возможно, что они одновременно действуют на разные
1тканй и органы, то повышая, то понижая чувствитель-
301
ность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно
не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной желе-
зы - инсулин, стимулирующий парасимпатическую нерв-
ную систему,- выделяется уже во второй стадии длитель-
ного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать,
подавлять деятельность организма и отдельных органов.
Инсулин, как известно, снижает содержание сахара
в крови и наряду с этим усиливает деятельность парасим-
патических центров и узлов. А при сильных болевых
ощущениях парасимпатический отдел вегетативной нерв-
ной системы, как мы увидим дальше, вступает в дейст-
вие уже после того, как симпатический ее отдел исто-
щился и перешел в стадию угнетения (стр. 310).
Несколько слов и о роли половых гормонов в воз-
никновении чувства боли.
Неоднократно описано, что кастрированные мужчины
II женщины необычайно чувствительны к болевым раз-
дражениям. Нередко женщины, у которых по той или
другой причине были удалены яичники, жалуются на
сильнейшие боли в разных органах, иногда напоминаю-
щие истинную каузалгию (стр. 277). Отыскивая проис-
хождение этих болей, врачи теряются в догадках, считают
их <преувеличенными>, воображаемыми, эмоционально ок-
рашенными. На самом же деле в основе их лежит недо-
статочность половых гормонов в организме и вызванная
ею повышенная болевая чувствительность.
Глава 13
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Перед нашими гйазами прошли отдельные звенья
длинной цепи драматических событий, разыгрывающихся
;в организме при длительной, непрекращающейся боли.
В медицинской практике совокупность внешних прояв-
лений болезни, имеющих единое происхождение и опре-
деляющих состояние организма, принято называть синд-
ромом. Для того чтобы разобраться в сущности и значении
;, болевого синдрома, мы приглашаем читателя в физиологи-
ческую лабораторию и покажем, как отвечает организм на
болевое раздражение.
К станку привязана собака. Это - самая обыкновенная
дворняжка, недавно пойманная где-то на окраине города.
Сегодня ей предстоит трудная задача. В какой-то мере
она должна показать, что происходит в организме чело-
века, когда он тяжело ранен разорвавшимся снарядом
или искалечен разрывной пулей. На животных физиоло-
ги изучают глубокие изменения, наступающие в организ-
ме при тяжелых болях.
Мы уже знаем, что сильную боль у животных вызы-
вает электрическое раздражение седалищного нерва. По-
этому нам придется еще раз посмотреть опыт, который
- неспециалисту покажется очень тяжелым.
Обнажение седалищного нерва, выполненное под общим
наркозом или местным обезболиванием,- не слишком тя-
желая операция, но раздражение нерва даже сравнитель-
но слабым током вызывает мучительное болевое ощуще-
ние. Собака рвется из лямок, стонет, извивается. Она
чувствует, по-видимому, жестокую боль. <По-видимому>
говорим мы потому, что она не в состоянии об этом
рассказать, и мы судим о боли по ее внешней реакции.
Глаза у нее широко раскрыты, зрачки расширены
настолько, что радужная оболочка почти не видна, изо
рта течет густая, вязкая слюна. Эта слюна называется
303
симпатической, так как выделяется обычно при раздра-
жении симпатических нервов. Кровяное давление резко
подскочило, сердце бьется часто, по не совсем ритмично,
пульс ускорен, температура тела немного повышена, ды-
хание учащено.
Но в этом только внешние проявления болевого стра-
дания, внешняя реакция на боль.
Более тонкие физиологические и химические иссле-
дования покажут, что под влиянием болевого раздраже-
ния у собаки резко изменился состав крови, что ее над-
почечники усиленно выделяют кортикостероиды и адрена-
лин, что содержание сахара в крови резко увеличилось
(иногда в 2-3 раза), что кровь содержит большое коли-
чество солей кальция, а гипофиз и щитовидная железа
находятся в стадии усиленной деятельности.
При этом резко ускоряется свертывание крови, сужи-
ваются сосуды и в моче нередко обнаруживается сахар,
которого, как известно, в нормальных условиях она ни-
когда не содержит.
Наши исследования показали, что при сильных боле-
вых раздражениях изменяется обмен веществ в годов-
ном мозгу. Возбужденные нервные клетки мозга начи-
нают усиленно потреблять сахар и фосфор и выбрасы-
вать в кровь соли кальция. В спинномозговой жидкости,
омывающей головной и спинной мозг, появляются в зна-
чительном количестве гормоны гипофиза и нарастает
содержание солей калия.
Из мозга в кровь поступают различные продукты ин-
тенсивного обмена веществ, природа которых пока не изу-
чена, усиливающие деятельность симпатической нервной
системы.
Организм мобилизован, напряжен, приведен в состоя-
ние полной боевой готовности. Возбуждение широко ох-
ватило все отделы головного мозга. И одновременно мо-
билизовалась и <вступила в бой> симпатическая нервная
система. Возбужденные рецепторы непрерывно бомбарди-
руют центральную нервную систему своими импульсами.
Один за другим следуют по нервным волокнам залпы
электрических разрядов. Ритм и число их могут быть
различны в зависимости от интенсивности раздражения,
качества раздражителей, условий внешней и внутрейней
среды. И реакция организма может быть различной при
тех или иных болевых воздействиях.
т
Обычно организм почти не адаптируется, т. е. не при-
1способляется, к боли. Гораздо чаще при длительном раз-
1,дражении болевых рецепторов чувство боли обостряется.
ИБолевые ощущения концентрируются в центральной нерв-
1йой системе и образуют в ней своеобразные особо чув-
1;ствительные очаги, в которых возбуждение становится
вастойным. Возникает то состояние нервных центров, ко-
1 второе И. П. Павлов характеризовал как инертный про-
.цесс возбуждения, а А. А. Ухтомский называл доми-
Циантой (стр. 288). Учение о доминанте имеет чрезвычай-
llHo важное значение для понимания механизма некоторых
11-яфизиологическпх и патологических процессов, возникаю-
6 : щих при длительных болевых раздражениях.
::;. Именно образованием доминантного очага в коре го-
Жловного мозга можно объяснить характерные болевые ре-
.акции, усиливающиеся при любом, даже неболевом раз-
11дражении. Доминантный очаг возбуждения контролирует
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50