Его используют для лечения некото-
рых форм шизофрении.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод заключается в искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электричес-
ким током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего
времени недостаточно выяснен. Эффект этого метода связывают с воз-
действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на
обменные процессы в центральной нервной системе.
ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках ма-
ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-
ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в слу-
чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.
Все методы биологической терапии проводятся при согласовании с
больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не дает
отчета своим действиям.
Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на пси-
хику больного. Основным инструментом врача является слово. Психотерапия
в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач
любого профиля, общаясь с больным, оказывает на него психологическое
воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к
нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.
Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-
ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех
психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение,
предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.
Рациональная (разъяснительная) психотерапия - метод воздействия на
больного путем логически аргументированного разъяснения. Проводится
обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-
ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,
необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление не-
верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать яс-
ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-
ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-
ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание
болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то убеждать больного, врач
должен его терпеливо и внимательно выслушать, ибо это имеет огромное
значение для установления эмоционального контакта междуврачом и пациен-
том.
Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и
отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-
ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения пациент
воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в
основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии
бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.
Внушение в состоянии бодрствования проводится либо в индивидуальном
порядке, либо коллективно. Для проведения внушения необходимы соот-
ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение, удоб-
ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение имеет мимика,
движения, речь врача, его внешний вид.
Самовнушение - внушение самому себе представлений, мыслей, чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных явлений
и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-
ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.
Гипноз - лечебное внушение, проводимое в состоянии гипнотического
сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы он
не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит из трех
этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число сеансов
на курс лечения - 10-15. Можно проводить сеансы гипноза с группой
больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-
мами.
Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами, этот
вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и
членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была атмосфера
взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в достиже-
нии единой цели.
Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на урегу-
лирование межличностных отношений в семье больного. Используется для
профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически больных после
выписки из стационара с целью создания благоприятного микроклимата в
семье.
Поведенческая психотерапия - комплекс психотерапевтических приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выра-
ботку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно использу-
ется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент
под руководством врача путем тренировки учит себя преодолевать страх,
возникающий в психотравмирующей ситуации.
Помимо вышеперечисленных методов биологического лечения и психотера-
пии, широко используются различные физиотерапевтические методы воз-
действия, включая электросон, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное
лечение, трудотерапию.
Глава XIV
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Болезни детей выделены в особый отдел, так как многие протекают у них
совсем по-иному, чем у взрослых, что обусловлено многими причинами, в
том числе анатомическими и физиологическими. Ребенок рождается с не пол-
ностью подготовленными к нормальному функционированию системами, станов-
ление их происходит в течение всего периода детства и отрочества. Воз-
действия благоприятных и неблагоприятных факторов могут, соответственно,
улучшить, ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того или
иного органа. Многие заболевания человека, когда он становится совершен-
нолетним, берут свое начало в детском возрасте, когда они могли быть еще
излечены или предотвращены.
Мы познакомим вас с особенностями анатомии и физиологии, присущими
каждому возрастному периоду, симптомами наиболее распространенных недо-
моганий ребенка, современными методами их лечения. В то же время в каж-
дом конкретном случае следует обязательно обратиться к педиатру, нельзя
произвольно применять лекарства, т.к. для ребенка каждого возраста, ве-
са, а иногда и пола нужно индивидуально подбирать дозу медикамента, ко-
торая бы оказала желательное действие и при приеме которой наблюдалось
бы минимальное количество побочных эффектов. Каждая рекомендация лечаще-
го врача должна быть точно выполнена.
Раздел 1
НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ
Принципы ухода в домашних условиях.
Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-
доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и пере-
ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни - ак-
тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до
5000 г, рост - от 48 до 57 см.
Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во мно-
гом в руках родителей.
"Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный столик и другие
предметы ухода желательно припасти заранее. Детскую кроватку надлежит
поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, ото-
пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна. Обя-
зательный минимум: 20-25 хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок,
20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или пам-
персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках, применяют в
ситуациях, когда невозможна слишком частая смена пеленок (например, в
дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют только под-
гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней, 6-10
тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных и теплых
чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, 8-12 ползунков.
Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.
Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда для
ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-
ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-
гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-
ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или
простерилизованное кипячением растительное масло, перманганат калия
(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени
("зеленки") по 1 флакону.
Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-
щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью
ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению
от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают мас-
лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-
фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует об-
ращать внимание на состояние кожи в паховых складках и междуягодицами,
т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует сма-
зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки При пеленании
лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже
22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-
кает потница, которая может инфицироваться.
Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание.
Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия
до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24°С,
ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают
ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом.
При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.
У девочек наружные половые органы мылом не моют.
Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-
чиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания до-
ма. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время на-
хождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 ми-
нут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды, но помня об
опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немед-
ленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна
превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.
Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене
пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не
ниже 20-22°С). Полезно делать массаж.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть
остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство сосудами
и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность
сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У
него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при непра-
вильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция
и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между бровями могут
быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосу-
дов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и
спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления ис-
чезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопле-
ние кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в
течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком
каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и
ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.
Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет
в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплав-
кие жирные кислоты.
Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому
кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.
Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков -
т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения
теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треу-
гольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у
большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей
черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким ро-
довым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и
не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Не
должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей те-
ла младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что
на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существую-
щая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.
Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не
наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и поз-
воночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит
сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.
Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в
локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции.
Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя
"сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки
придут со зрелостью нервной системы.
Органы дыхания. Слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содер-
жат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще
вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество
слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая
узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного
горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба ширей короче, чем у
детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие
отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления
лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гай-
морита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание
поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы,
расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыханиелег-
ко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом
пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за
регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.
Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает доста-
точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов
в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-
ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая
сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-
вания.
Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного
происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные -
пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатоми-
ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом
включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь
насыщается в легочной ткани кислородом.
Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче уве-
личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-
сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.
Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так
как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-
начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания
ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
рых форм шизофрении.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод заключается в искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электричес-
ким током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего
времени недостаточно выяснен. Эффект этого метода связывают с воз-
действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на
обменные процессы в центральной нервной системе.
ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках ма-
ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-
ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в слу-
чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.
Все методы биологической терапии проводятся при согласовании с
больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не дает
отчета своим действиям.
Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на пси-
хику больного. Основным инструментом врача является слово. Психотерапия
в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач
любого профиля, общаясь с больным, оказывает на него психологическое
воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к
нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.
Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-
ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех
психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение,
предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.
Рациональная (разъяснительная) психотерапия - метод воздействия на
больного путем логически аргументированного разъяснения. Проводится
обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-
ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,
необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление не-
верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать яс-
ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-
ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-
ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание
болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то убеждать больного, врач
должен его терпеливо и внимательно выслушать, ибо это имеет огромное
значение для установления эмоционального контакта междуврачом и пациен-
том.
Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и
отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-
ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения пациент
воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в
основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии
бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.
Внушение в состоянии бодрствования проводится либо в индивидуальном
порядке, либо коллективно. Для проведения внушения необходимы соот-
ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение, удоб-
ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение имеет мимика,
движения, речь врача, его внешний вид.
Самовнушение - внушение самому себе представлений, мыслей, чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных явлений
и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-
ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.
Гипноз - лечебное внушение, проводимое в состоянии гипнотического
сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы он
не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит из трех
этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число сеансов
на курс лечения - 10-15. Можно проводить сеансы гипноза с группой
больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-
мами.
Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами, этот
вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и
членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была атмосфера
взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в достиже-
нии единой цели.
Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на урегу-
лирование межличностных отношений в семье больного. Используется для
профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически больных после
выписки из стационара с целью создания благоприятного микроклимата в
семье.
Поведенческая психотерапия - комплекс психотерапевтических приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выра-
ботку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно использу-
ется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент
под руководством врача путем тренировки учит себя преодолевать страх,
возникающий в психотравмирующей ситуации.
Помимо вышеперечисленных методов биологического лечения и психотера-
пии, широко используются различные физиотерапевтические методы воз-
действия, включая электросон, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное
лечение, трудотерапию.
Глава XIV
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Болезни детей выделены в особый отдел, так как многие протекают у них
совсем по-иному, чем у взрослых, что обусловлено многими причинами, в
том числе анатомическими и физиологическими. Ребенок рождается с не пол-
ностью подготовленными к нормальному функционированию системами, станов-
ление их происходит в течение всего периода детства и отрочества. Воз-
действия благоприятных и неблагоприятных факторов могут, соответственно,
улучшить, ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того или
иного органа. Многие заболевания человека, когда он становится совершен-
нолетним, берут свое начало в детском возрасте, когда они могли быть еще
излечены или предотвращены.
Мы познакомим вас с особенностями анатомии и физиологии, присущими
каждому возрастному периоду, симптомами наиболее распространенных недо-
моганий ребенка, современными методами их лечения. В то же время в каж-
дом конкретном случае следует обязательно обратиться к педиатру, нельзя
произвольно применять лекарства, т.к. для ребенка каждого возраста, ве-
са, а иногда и пола нужно индивидуально подбирать дозу медикамента, ко-
торая бы оказала желательное действие и при приеме которой наблюдалось
бы минимальное количество побочных эффектов. Каждая рекомендация лечаще-
го врача должна быть точно выполнена.
Раздел 1
НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ
Принципы ухода в домашних условиях.
Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-
доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и пере-
ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни - ак-
тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до
5000 г, рост - от 48 до 57 см.
Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во мно-
гом в руках родителей.
"Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный столик и другие
предметы ухода желательно припасти заранее. Детскую кроватку надлежит
поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, ото-
пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна. Обя-
зательный минимум: 20-25 хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок,
20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или пам-
персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках, применяют в
ситуациях, когда невозможна слишком частая смена пеленок (например, в
дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют только под-
гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней, 6-10
тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных и теплых
чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, 8-12 ползунков.
Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.
Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда для
ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-
ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-
гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-
ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или
простерилизованное кипячением растительное масло, перманганат калия
(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени
("зеленки") по 1 флакону.
Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-
щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью
ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению
от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают мас-
лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-
фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует об-
ращать внимание на состояние кожи в паховых складках и междуягодицами,
т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует сма-
зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки При пеленании
лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже
22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-
кает потница, которая может инфицироваться.
Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание.
Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия
до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24°С,
ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают
ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом.
При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.
У девочек наружные половые органы мылом не моют.
Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-
чиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания до-
ма. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время на-
хождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 ми-
нут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды, но помня об
опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немед-
ленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна
превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.
Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене
пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не
ниже 20-22°С). Полезно делать массаж.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть
остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство сосудами
и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность
сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У
него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при непра-
вильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция
и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между бровями могут
быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосу-
дов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и
спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления ис-
чезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопле-
ние кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в
течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком
каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и
ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.
Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет
в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплав-
кие жирные кислоты.
Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому
кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.
Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков -
т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения
теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треу-
гольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у
большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей
черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким ро-
довым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и
не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Не
должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей те-
ла младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что
на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существую-
щая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.
Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не
наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и поз-
воночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит
сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.
Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в
локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции.
Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя
"сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки
придут со зрелостью нервной системы.
Органы дыхания. Слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содер-
жат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще
вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество
слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая
узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного
горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба ширей короче, чем у
детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие
отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления
лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гай-
морита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание
поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы,
расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыханиелег-
ко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом
пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за
регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.
Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает доста-
точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов
в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-
ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая
сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-
вания.
Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного
происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные -
пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатоми-
ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом
включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь
насыщается в легочной ткани кислородом.
Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче уве-
личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-
сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.
Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так
как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-
начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания
ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169